专栏肺癌的病因和症状

一、肺癌的病因

肺癌的病因目前不完全清楚,公认吸烟与肺癌的发生有密切关系。肺癌的发生也和大气污染和职业有关,接触石棉、铬等的人员患病率高。肺癌的发病率最近在急剧上升。以50～60岁的年龄组为多,男多于女。

肺癌的分布以右肺上叶为多。组织学上可分为鳞状细胞癌(表皮样癌)、小细胞癌、腺癌、大细胞癌、腺鳞癌和类癌等。按发生部位可分为中央型肺癌和周围型肺癌。

肺癌的生长特性变化很大,转移扩散与其组织类型密切相关,其方式有直接浸润,淋巴转移,血行转移和直接种植等四种形式。

二、肺癌的诊断

肺癌的确诊依靠细胞学、活体组织检查查出恶性瘤细胞。胸部X线平片必须从正、侧位两个方向进行摄影,以防漏诊,尽可能同时做高电压摄片。必要时可以行CT或磁共振检查。对有恶性肿瘤的可疑者,应积极地进行细胞学、纤维支气管镜检查,并和过去的胸片进行对照,争取早期诊断,及时进行根治手术。痰脱落细胞检查时痰标本要新鲜,取支气管深部咯出的分泌物,挑选白色或灰白色带血丝的痰块做涂片,应多次反复进行检查。还可以使用经支气管活体组织检查(TBLB)、经皮穿刺活体组织检查、肺动脉和支气管动脉造影等方法进行诊断。

三、肺癌的症状

（一）肺癌的一般症状　肺癌的临床表现不一,早期可毫无症状,仅在胸部X线检查中发现,晚期症状多而复杂。一般而言,中央型肺癌出现症状较早、较多,周围型则较迟、较少。可分为局部、肺外和转移症状三种,最常见的症状有:咳嗽,多为阵发性刺激性呛咳,无痰或少量泡沫白痰;血痰,痰中带血丝是肺癌的首发症之一,常呈持续性或间断性,偶有大咯血;胸痛,多为轻度隐痛,不能用一般止痛药物解除者多为胸膜受侵;发热,肿瘤压迫或阻塞支气管后引起肺部感染,是中央型肺癌的主要症状;憋气,阻塞大支气管时可出现憋气、胸闷,晚期癌肿在广泛播散且伴有大量胸腔积液、心包积液等均可出现严重气急现象。除以上主要症状外,还可能出现胸腔积液、心包积液、声带麻痹、上腔静脉压迫综合征、臂丛神经压迫、何纳综合征等。少数病人由于癌肿的异位内分泌作用,产生骨关节肥大和杵状指(趾)、柯兴氏综合征等肺外特殊症状。

（二）肺癌的扩散症状　肺癌胸廓内扩散至淋巴结,病人产生受压症状时可出现声音嘶哑、咽下困难、胸腔积液、上腔静脉综合征(表现为面、颈、胸壁水肿,颈静脉和胸壁静脉怒张),患肺上沟癌者可出现何纳综合征、臂痛和肩痛等。

（三）肺癌的转移症状　发生远处转移者可出现各部位的症状,多见的有脑、骨、肝、肾上腺的转移,可引起骨折、胃痛、意识障碍、痉挛、运动障碍等相应症状。

（四）其他症状　病人还可出现杵状指、肺性肥大性骨关节病并伴有疼痛、重症肌无力、神经肌肉综合征、皮肌炎和黑棘皮病。此外,病人还有由产生异源性激素的肿瘤所致症状,如肾上腺皮质功能亢进、抗利尿激素分泌异常综合征、男子乳房发育等。

（摘自《临终关怀》第四十二章《肺癌病人的临终关怀》第一节）

作者简介

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作者孟宪武，年天津市生人，天津医科大学临终关怀研究中心副主任、副研究员，中国心理卫生协会临终关怀专业委员会副主任委员兼秘书长、《临终关怀杂志》常务副主编。曾从事过内科、外科等医学临床诊疗工作，现主要从事临终关怀学、医学伦理学和人类死亡学的研究、教学和临床工作。代表著作有《安乐死之辩证观》、《人类死亡学论纲》、《话说临终关怀》、《中国临终关怀研究》等，主编或合写专著18部，发表论文50余篇，在中国临终关怀学和医学伦理学领域中有一定的影响。

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