唱歌必须知道的声带保护

陶老师声乐教学

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声带是位于喉部的两瓣左右对称的膜状解剖结构，主要功能是振动以发声。。声带肌肉受迷走神经的控制，可以调整声带的张力，以改变振动频率。在呼吸时，声带张开，允许肺部与外界的空气交换；。在憋气时，声带关闭。在说话，唱歌等发声动作时，声带通过与空气的相互作用产生振动。声带振动产生的声波是语音中浊音的声源。声带通常显白色，是因为血管分布的稀少。在成人，男性的声带一般较女性的声带更粗更宽，导致男性语音的基频一般较低。

常见疾病

1、急性声带炎合并双侧声带水肿

可见两侧声带外观因水肿而看起来圆圆鼓鼓的，颜色呈淡黄色，亦可发现声带表面有异常之微血管扩张。声带炎常见于上呼吸道感染或长时间过度使用声音之后。声音听起来大多变得低沉，且因为声带水肿，需要格外费力才能振动声带，病患常感觉说没几句话喉咙就痛了起来；此外，因为喉部分泌物变多变黏稠，常会觉得喉咙卡痰不舒服。

治疗上首重禁声休养，一般为1至3天，多喝温开水多休息，减少咽喉接触刺激物质如烟、酒等等。

双侧声带结节（长茧）

声带长茧最常见于职业上需要长期说话者，如歌手、老师、业务员、零售摊贩等。图箭头所指处为双侧声带结节，可见声带表皮增厚，且声带因过度使用而呈现水肿。较『软』的早期结节大多可藉由语言治疗以及自主保养声音而逐渐改善，若时间久了结节变厚变『硬』，且影响声音以及日常生活，则可考虑接受喉显微手术切除增厚之结节。

、急性声带出血与声带息肉

声带出血的患者大多经历几天内或隔天睡个觉醒来后声音急速恶化，嗓音变得低沈、粗哑、有时甚至会话说到一半突然完全发不出声音来。

常见的情形是病患在声带已经有发炎、水肿时（例如感冒造成声带炎，或是长期过度使用声音），再一次大声或是过长时间的说话，造成声带表层之微血管破裂，因而导致声带急性出血。

治疗上3天的绝对禁声是必要的，再佐以药物治疗，出血大多可在1～周内逐渐吸收。然而，若出血吸收后仍留下一出血性的息肉，导致音质持续不佳，甚至摩擦到对侧声带出现长茧等变化，则应考虑接受喉显微手术切除。3、声带黏膜下水肿

临床上此类患者绝大多数都是长期抽烟的老烟枪，且大多合并长时间的声带过度使用。此外，也有不少的患者同时有胃酸溢流的症状，常会觉得咽喉卡卡的有异物感。

带黏膜水肿的治疗首重戒除抽烟的坏习惯，并且尽量减少说话，如果工作上不允许，也应该试着减低音量，或是让每段说话之间能多一些休息的时间。饮食方面应减少食用刺激难消化、容易导致胃酸溢流的食物（如汽水、甜食、宵夜等等）。至于药物治疗上可以使用口服或局部注射类固醇以减少声带水肿。若上述治疗方式效果都不理想，则应考虑进行喉显微手术，在显微切口下刮除并吸取水肿之胶状沈积物，剪除多余之表皮后覆盖回原位即可

4、白斑

喉部白斑为抽烟者常见的『癌前病变』，一般来说，长期追踪的结果约有5%～10%的患者会演变成恶性肿瘤。喉部白斑的第一个症状多为声音沙哑，因此，长期抽烟的民众如果声音在几周到几个月内逐渐变差，需尽早就医检查。一旦局部检查下有白斑或疑似癌症之病变，则应进行病理切片以排除恶性病变之可能。5、声带萎缩

声带萎缩可粗分为单侧或是双侧两种，亦可根据病因细分为退化性或神经麻痹。退化性萎缩多影响双侧声带，可能成因包括老年性退化、神经病变如巴金森氏症等中枢神经退化性疾病、胃食道逆流造成之慢性声带炎等等。至于单侧声带萎缩则常起因于喉部神经麻痹，可能的原因包括病毒感染；颈部、甲状腺、颈椎、食道或心血管手术后；全身麻醉插管后；颅底、颈部、肺部肿瘤；脑中风等等。

对于退化性声带萎缩的治疗，最简单的方式是多运动增加肺活量，加上音声复健训练适当的发声方式。如保守疗法无法有效改善症状，则可以考虑接受新式的局部声带细针注射来填补萎缩的皮下以及肌肉层。若局部声带注射之效果仍不尽理想，则可以安排接受喉显微手术移植自体胶原蛋白来治疗。

至于单侧声带麻痹，由于多为神经受损所致，常同时合并有程度不一之吞咽困难，喝水时尤其明显，容易呛入气管。如系手术或脑血管疾病后发生，则治疗方式以细针声带注射来暂时改善上述之症状为优先。等半年到一年之后，若声带之功能仍未恢复，则可实行注射永久性填充物质、手术填补自体胶原蛋白或是以硅胶片将麻痹之声带推至正常之位置来永久性矫治声音以及吞咽之障碍。6、声带沟

声带沟可以说是音声医学领域中最棘手，最难以治疗的疾病。主要的原因是声带沟的患者缺乏维系声带波动所必需的皮下组织层，进而造成声音质量极度粗哑，气音重且说话疲累、发声困难。

治疗上首重修补皮下层异常缺损之胶原蛋白。目前治疗成功机会较高的手术方式为自体筋膜移植术。一般来说，因为牵涉到组织的再生过程，手术后要等～6个月后声带才能逐渐恢复柔软以及正常之声带波动性。

7.声带小结

声带小结（vocalnodule）又称歌唱者小结（singernodule）或教师小结（teachernodule），发生于儿童者称喊叫小结，是一种特殊类型的慢性喉炎，由炎性病变形成。最主要的临床症状为声嘶。通过喉镜检查可以进行临床诊断。治疗包括适当声带休息、纠正发声方法、手术治疗等。

常见于教师、演员、歌唱家等职业用声者，长期持续高声讲话，音调过高或者过长时间的演唱等均可导致声带小结。

症状

早期时发高音破裂，用声易疲劳而不持久，发低音无变化。

以后逐渐加重，因多数音破裂而嘶哑，结节较大音，则有显著之声嘶，从间歇性发展为持续性，病人难以唱歌，亦不能高声说话。

伴有喉痛，吞咽痛，在感冒发热后出现，可能为急性咽喉炎。严重的喉痛，长时间不愈，还要考虑喉结核或者恶性肿瘤的可能。

声音发哑，甚至刺耳，伴有喉部阻塞感，咳嗽，痰中带血，伴有颈部包块，年龄较大的病人要警惕喉癌的可能。

突然发生的失声，或者低如耳语，但大笑和咳嗽可完全正常，可能为癔病性声音嘶哑。此时检查喉镜见声带内收异常，但咳嗽后声带可正常内收。

声带麻痹亦可以出现声音嘶哑。以哑为主，刺耳。

喉部异物感，伴有咳嗽，声音易发倦，或有睡前喜食，或经常出现返酸，嗳气，也可能是返流性喉炎，但有的返流性喉炎的病人也可仅有一种症状。

1．声音的好坏是由声带决定的。

声带是位于喉腔两侧的一对弹性粘膜皱襞，其长短厚薄因人而异，儿童期无论男女声带长度均为6～8毫米，所以发出的声音为童音，童音是分不清男女的。青少年在14～16岁时，开始进入变声期，主要表现为声音嘶哑，局部冲血、水肿，音调、音色逐步发生变化，变声期的完成一般需要半年至1年时间。

成年男子声音粗犷低沉，音量广而厚，这与其声带厚、宽和长度（约0～5毫米）有着密切关系。成年女子发音尖声细语，这与声带的窄、薄和长度（15～0毫米）有关。由此可见，变声后男女音色区别特别明显。为了保证在变声期获得好嗓子，应强调饮食调理。

．注意胶原蛋白和弹性蛋白质的摄入。

因为发音器官主要是由喉头、喉结和甲状软骨构成，这些器官是由胶原蛋白质和弹性蛋白质构成。声带也是由弹性蛋白质薄膜构成，为此变声期的青少年应吃些富含胶原蛋白质和弹性蛋白质的食物，如猪蹄、猪皮、蹄筋。

3．应摄入富含维生素B和钙的食物。

维生素B、B6能促进皮肤的发育也有利于声音的发育。钙质可以促进甲状软骨的发育。

4．少吃或不吃辛辣刺激性食物，如辣椒、大蒜、胡椒粉、烟酒，以防刺激声带粘膜，引起急、慢性喉炎、咽炎。

5．进食应注意细嚼慢咽，切忌狼吞虎咽。尤其食鱼更应注意，以防鱼刺伤喉。并应吃些软质食物和精细食物，不宜吃粗、硬、干燥等食物，以防损伤咽喉。

6．适量饮水。

可减少或清除喉腔的分泌物，从而减少了细菌的滋生。有利于防止咽炎的发生。

此外，在变声期切勿大声呼喊、疲劳过度或睡眠不足，更不能引起情绪波动，以防咽喉充血，引起声带损伤。