患者：王先生，男，59岁。既往：糖尿病史10年，5年前曾患肺结核（右肺上叶），规律抗结核治疗一年余。本次发病以“咳嗽、咳痰，痰中带血20天”医院就诊。摄肺CT提示右肺结核（如图），因患者曾有肺结核病史，该院考虑肺结核建医院（医院）进一步诊治。
患者到我院入住呼吸（结核）六病房，科主任、主任医师熊军宁和主治医生李洪亮仔细询问患者病史后，为其查病原学（痰抗酸杆菌、结核分枝杆菌复合群核酸检测及分枝杆菌菌种鉴定基因检测），结果均阴性。虽然患者有肺结核病史，但没有病原学的支持，他真的是“肺结核”吗？
为了进一步明确诊断，李医生为患者行气管镜检查，结果很意外。气管镜下见右上叶尖段口新生物完全阻塞，钳取新生物送检病理，结果为腺癌。
如果这个病例按照正常临床思维，患者有肺结核病史，且原有病灶在右上肺，多数人都会认为是结核复发，如果不是及时地做了气管镜的检查，就不会早期发现患者的病情变化，只有早发现，才能不延误病情。可见气管镜检查是多么重要！多么重要！多么重要！
支气管镜检查是呼吸内科重要的诊断和治疗技术，已在临床广泛应用，气管镜检查时经鼻或口进入，过声门进入气管、支气管，可以直接观察气管和支气管的情况，可以根据病灶的位置进行检查和治疗。
气管镜检查模式图
我院气管镜室
健康小科普
那么，哪些患者需要做支气管镜检查呢？
支气管镜检查的适应症很多，如果患者长时间存在一些症状，怀疑可能气管内病变或影像学提示有肺部病变时，支气管镜检查有非常高的诊断价值，可以帮助明确诊断，所以医生会建议患者行支气管镜检查：
例如：
(1)不明原因的慢性咳嗽。支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸入及气道良、恶性肿瘤等具有重要价值。
(2)不明原因的咯血或痰中带血。尤其是40岁以上的患者，持续一周以上的咯血或痰中带血。支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因。
(3)不明原因的局限性哮鸣音。支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性质。
(4)不明原因的声音嘶哑。可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。
(5)痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。
(6)X线胸片和(或)CT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等异常改变者。
(7)肺部手术前检查，对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值。
(8)胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断。
(9)肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL)获取标本进行培养等。
(10)机械通气时的气道管理。
(11)疑有气管、支气管瘘的确诊。
等等。。。。。。。
李洪亮医生进修期间
为患者做EBUS-TBNA检查
这个技术很先进哦
哪些患者不适合做支气管镜检查?
虽然支气管镜检查相对创伤小，诊断价值较高，但是也不是所有患者都适合做支气管镜检查，例如：
(1)活动性大咯血；
(2)严重心、肺功能障碍；
(3)严重心律失常；
(4)全身情况极度衰竭；
(5)不能纠正的出血倾向,如凝血功能严重障碍；
(6)严重的上腔静脉阻塞综合征；
(7)新近发生心肌梗死,或有不稳定心绞痛；
(8)疑有主动脉瘤；
(9)气管部分狭窄,估计纤支镜不易通过,且可致严重通气受阻；
(10)尿毒症；
(11)严重的肺动脉高压，活检时可能发生严重的出血。
看了以上的介绍，大家能够了解到，不是所有患者都能够进行支气管镜检查，需要医生给患者进行安全性评估之后，才能决定能否进行检查哟！
下一期，我们会给大家讲解一下气管镜检查的术前准备、检查过程，还有术后的注意事项等，期待您的再次
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