一例迷走神经鞘膜瘤切除术

患者20天前无明显诱因下发现左侧颈部肿物，无疼痛、声嘶、发热等不适。查体：左侧胸锁乳突肌中下1/3处可触及数枚串珠样新生物，较大者约4.0×2.0cm，质韧，界清，活动度不佳，无触痛，无皮肤破溃，无转颈受限。外院B超示左侧颈总动脉与颈内静脉之间低回声，考虑神经源性来源，神经纤维瘤病可能。颈部CT平扫+增强：左颈部多个低密度灶，神经鞘瘤可能。颈部肿物粗针穿刺病理报告：梭形细胞肿瘤。行电子鼻咽镜检查：鼻咽部未见隆起及新生物。PET-CT示：左侧颈部及锁骨区多发肿大淋巴结影伴代谢增高，最大者长径约4.6cm，SUVmax：4.8；鼻咽部软组织对称，代谢增高，SUVmax：8.3。行左颈部肿物切除术，术中见：肿物呈位于左侧胸锁乳突肌深面，颈动脉鞘内，迷走神经来源。颈部手术后行鼻咽部活检。术后病理报告：左颈部神经鞘瘤，富细胞型；鼻咽部组织呈炎性改变。术后2天行纤维喉镜检查见左侧声带麻痹。

颈部CT

PET-CT颈部

PET-CT鼻咽部

左颈部锁骨上2cm横切口

拉开胸锁乳突肌

暴露颈动脉鞘

暴露肿瘤

探查发现肿瘤起源于迷走神经，告知患者委托人切除肿瘤将导致声音嘶哑，委托人知情同意后，准备切除肿瘤。

自肿瘤上缘切断并结扎迷走神经

切断肿瘤下缘迷走神经，并结扎

肿瘤完整切除

分层关闭术腔

缝合切口

术后纤维喉镜