甲状腺术后,需要知道这些知识

▲题图来自pixabay

甲状腺手术是多种良性和恶性甲状腺疾病的治疗方法，可用于治疗的疾病主要包括：甲状腺结节、甲状腺功能亢进、梗阻性或胸骨后甲状腺肿、甲状腺癌等。随着医疗技术的发展，甲状腺手术已经从一种出血多的危险手术发展到结局良好、风险少的安全手术。今天我们来聊一聊各类疾病行甲状腺手术后需要注意的相关事项。文

茹波本文主要包括

甲状腺手术对身体的影响

术后是否需要补充激素？

术后是否需要补充钙剂？

甲状腺手术对身体的影响

前面已经提到，甲状腺手术已经是一种成熟的、安全的手术，但是不排除手术后可能产生一些不良反应。主要包括：伤口血肿：罕见，一般要手术清除；低血钙症：可能需要静脉或口服补钙；甲减：由于切除了全部或部分甲状腺，可能导致甲状腺激素水平降低，造成甲减；声音嘶哑：术后短期的嘶哑通常是气管插管引起的水肿导致的，如果嘶哑超过24-48小时，以及有其他的气道症状，应进行喉镜检查和全面喉神经评估；神经损伤：手术可能损伤多条神经并导致声带麻痹、声音变化、喉部感觉和运动障碍等，可能会造成误吸风险增加，不同情况需要不同处理方式，如进行神经修复术；乳糜漏：由胸导管损伤引起，表现为乳白色引流液、锁骨上窝膨出、区域皮肤硬结或发红，会引起液体和电解质失衡，可能致命。乳糜漏引流量较小时可以保守治疗，较多时需要手术结扎胸导管；吞咽困难：可能与术后粘连、肌肉或神经损伤有关；气管损伤、食道损伤：很罕见，但可能危及生命，需要相应处理。

术后是否需要补充激素？

在《甲状腺功能异常，如何筛查和诊断？》一文中，我们讨论过，甲状腺激素是一种非常重要的激素，会影响几乎每个器官系统的功能，所以必须持续供应。甲状腺激素包括T3和T4，T4仅在甲状腺中生成，而T3可在甲状腺中生成、也可在许多其他组织中由T4脱碘而生成。当甲状腺被切除后，产生甲状腺激素的功能可能也会相应下降，是否需要补充甲状腺激素，取决于患者的诊断（良性疾病vs恶性疾病）以及切除范围（甲状腺全切除术vs甲状腺腺叶切除术）。下面我们分情况讨论：

甲状腺功能亢进（包括Graves病，毒性腺瘤，毒性多结节性甲状腺肿）

甲亢患者术后是否发生甲减，取决于残余甲状腺的大小。左：甲状腺叶切除术

中：甲状腺次全切术

右：甲状腺全切术

甲状腺近全或全切除术

对于Graves病或毒性多结节性甲状腺肿患者，如果在手术时甲状腺功能正常，术后应开始甲状腺激素补充治疗；如果在手术时仍有甲亢，则应在甲状腺指标恢复正常后再开始甲状腺激素补充治疗。年龄较大的患者，以及有冠状动脉疾病或多个冠脉疾病危险因素的患者，初始治疗剂量应少20%左右，以避免过度治疗的潜在并发症。应在患者出院后约6周时测定血清促甲状腺激素（TSH）水平；如果TSH仍在正常参考范围之上，则应将剂量增加。每次剂量调整约6周后都应重新测定血清TSH水平。对于甲状腺近全切的Graves病人，如果甲亢仍然持续或者复发，再次手术的并发症风险很高，应予以放射性碘治疗。

甲状腺次全切除术

若Graves病患者接受了甲状腺次全切除术，且未在术后迅速发生甲减，则暂时不需要补充甲状腺激素，但是需终生监测，因为可能会发生甲减或甲亢复发。

甲状腺腺叶切除术或峡部切除术

毒性腺瘤患者在腺叶切除术或峡部切除术后较少发生甲减。应在术后4-6周时检测患者的血清TSH和游离T4水平。只有TSH升高并维持在正常参考范围之上时，才需要甲状腺激素治疗。

甲亢外的其他良性疾病

良性疾病患者术后是否发生甲减，同样取决于残余甲状腺的大小。

甲状腺全切除术

因良性甲状腺疾病而进行甲状腺全切除术的患者，术后需补充甲状腺激素。治疗后6周左右，应检测血清TSH，并调整甲状腺激素剂量以保持血清TSH在正常范围内。此后，临床情况良好的患者每年进行一次TSH检测即足够。出现甲减或甲亢的患者，需要进一步评估和调整药物。

甲状腺腺叶切除术

因良性疾病而进行甲状腺腺叶切除术的患者，术后不需要常规开始甲状腺激素治疗，但大约1/3的患者需要补充甲状腺激素，以维持正常TSH水平。术后6周左右应检测血清TSH，以确定是否需要甲状腺激素替代治疗。

恶性疾病

因恶性疾病接受甲状腺全切除的患者，术后甲状腺激素替代治疗的需求取决于疾病分期、肿瘤侵袭性，以及术后是否需要放射性碘治疗（radioiodineablation,RAI）。

术后是否需要补充钙剂？

人体有两对甲状旁腺，主要功能为分泌甲状旁腺激素（PTH），它的作用是调节机体内钙、磷的代谢。左：正面甲状腺，右：背面甲状腺，黄色点为甲状旁腺甲状腺切除后最容易产生的影响就是甲状旁腺功能减退而导致血钙水平降低，从而产生一些低钙血症的症状。轻度的低钙血症症状可能有唇、口、手和足的感觉异常，中度有肌肉抽搐和明确的痛性痉挛等，重度有牙关紧闭和手足搐搦等。据报道，甲状腺切除术后短暂性甲状旁腺功能减退的发生率为0.3%-49%。由经验丰富的外科医师进行的甲状腺全切除术，术后发生永久性甲状旁腺功能减退的风险大约为2%。对于所有症状性低钙血症患者都需要静脉或口服补钙。钙剂补充通常是给予口服碳酸钙，根据症状和血钙水平调整剂量。服用质子泵抑制剂或进行过胃旁路手术的患者应该使用枸橼酸钙，因为这些患者缺少胃酸，而碳酸钙的吸收需要在胃酸环境下才能到达最佳效果。口服钙剂补充后仍有持续性低钙血症和症状的患者，偶尔需要静脉补钙。持续性低钙血症还应及时检测血清镁水平，必要时应补足镁。PTH水平非常低或测不出的患者，除了补充钙剂外，可能还需使用骨化三醇来加强钙剂充分吸收。这些患者可在甲状腺手术前开始使用骨化三醇，并在术后根据PTH和/或血钙水平来逐渐减量。对于无症状患者由外科医师来决定是否需要钙补充剂。

参考资料：

UpToDate-甲亢症的外科治疗

UpToDate-首次甲状腺切除术

公号对话框回复关键词，获取靠谱科普

点亮在看，不会走散预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇