今天，是农历的八月十五，中秋节，因为想着我们病房正在住院的患者，早晨我准时来到病房，先是和我的下级医生们问候中秋节快乐，接着，就带着他们一起逐个查看我们的住院患者，和每一个病人说中秋快乐！
就在查到倒数第二个患者的时候，下级医生告诉我，这个患者刚刚住进来，还没有来得及询问病史。我来到患者面前，这是个67岁的男性患者，我明显听到了患者沉重的呼吸声音，我问规培医生，你们听到了什么声音吗？大家互相对视了一下，回答我没有听到什么。我接着提示，你们听到了患者沉重的呼吸声音了吗？这是呼吸困难造成的，提示患者可能有气管、肺或者心脏疾病！作为一个医生，给患者的看诊应该是全方位的，我们需要察言观色，需要观察患者的步态姿势，我们需要眼睛看，耳朵听，鼻子闻，嘴巴问，还需要用手或者借助简单的听诊器之类的辅助设备做好体格检查。说完这一番话，我询问老人有没有感觉到呼吸困难，老人说不觉得怎么样。可是，就在老人回答的时候，我又听出来了明显的声音嘶哑。我询问大家注意到患者的声音嘶哑了吗？大家摇摇头，患者自己也说，他只是慢性咽喉炎症。
我开始给我的下级医生们、患者和患者家属讲解我有关声音嘶哑的诊断思路：声音嘶哑首先分为急性和慢性；急性声音嘶哑，一般是一周之内发生，多数由于用嗓过度、急性咽喉部病毒感染等引起，如果经过治疗，无法好转，或者超过了一周的声音嘶哑，就需要考虑是慢性声音嘶哑；慢性声音嘶哑可以由咽喉问题、声带问题和喉返神经问题引起，咽喉问题见于咽喉部癌症，慢性炎症，声带问题有声带结节、声带息肉、声带癌肿，如果喉镜提示声带麻痹，需要按照顺序考虑甲状腺、食管、气管、纵隔病变侵犯了喉返神经或者手术损伤了喉返神经，如果没有这些原因，需要考虑喉返神经支配中枢出了问题。我总结出来的这个有关声音嘶哑的诊断思路，屡试不爽！就在前几年，我在美国病休的时候，我一个亲学生的姥爷，就是这样的声音嘶哑，曾经做胃镜没有发现问题，医院找周炳喜主任亲自做胃镜，告诉周主任特别注意食管入口处有没有问题，结果，准确诊断出了食管入口处的食管癌，后来经过放疗，患者获得了比较好的效果！所以，我建议大家按照我提出来的诊断思路认真排查！
从病房走出来，患者的女儿跟了出来，他们告诉我：“梁主任，我们还没有来的及告诉你们，我父亲7年半以前就是得了食管癌，是上段的，当时医院，医生给他做了放射治疗，放疗结束之后，我父亲的声音就嘶哑了，时轻时重，从那时候开始，他就再也没有正常发声过。也是从那时候开始，他的呼吸就成了现在的样子！没有想到，你竟然能够根据听到的呼吸困难和声音嘶哑，就分析的这么准确，真是神了！”！
听了家属的述说，我告诉我的下级医生们，临床思维真的很重要，全方位看诊，真的是必不可少！根据家属提供的病史，我们可以完美解释患者的声音嘶哑，可能和肿瘤以及放疗对喉返神经的损伤有关，而呼吸困难，可能和放疗引起的气管肺部的放射性损伤有关！规培生们也表示，今天，真正见识了系统逻辑思维的魅力！验证了我那句口头禅：医生职业的一半是逻辑思维，另一半是技术技巧！医院消化内科梁宝松
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