第一讲堂咽炎喉炎的诊断与用药

第一部分：医学知识咽炎

一、概述

急性咽炎：是咽粘膜，并波及粘膜下及淋巴组织的急性炎症，常继发于急性鼻炎或急性扁桃体之后或为上呼吸道感染的一部分，亦常为全身疾病的局部表现或为急性传染病之前驱症状。

慢性咽炎：主要为咽黏膜慢性炎症，弥漫性炎症常为上呼吸道慢性卡他性炎症的一部分，局限性炎症则多伴有咽淋巴样组织的炎症。慢性咽炎在临床上是一种常见病、多发病，在常规的药物治疗中，比较顽固，且反复发作，以中年人多见。

二、病因

常因受凉，过度疲劳，烟酒过度等致全身及局部抵抗力下降，病原微生物乘虚而入而引发本病。营养不良，患慢性心、肾、关节疾病，生活及工作环境不佳，经常接触高温、粉尘、有害刺激气体等皆易患本病。

病原微生物主要为溶血性链球菌、肺炎双球菌、流行性感冒杆菌及病毒。

三、症状

急性咽喉炎的主要症状：起病急，初起时咽部干燥，灼热；继而疼痛，吞咽唾液时咽痛往往比进食时更为明显；可伴发热、头痛、食欲不振和四肢酸痛；侵及喉部，可伴声嘶和咳嗽。

慢性咽喉炎的主要症状：咽部不适，干、痒、胀，分泌物多而灼痛，易干恶，有异物感，咯之不出，吞之不下。以上症状尤其会在说话稍多、食用刺激性食物后、疲劳或天气变化时加重。

四、治疗

1.行对症治疗，通畅大便，多饮水。

2.发热者应用抗生素（如青霉素类、先锋霉素）、磺胺类药和抗病毒药（如吗啉双胍、金刚胺、病毒灵、双黄连口服液等）。

3.局部可用1：呋喃西林液或复方硼砂液漱口，杜来芬、洗必太、薄荷片或含碘片含化（类似功效的产品有：度米芬含片、含化上清片）或抗生素加激素雾化吸入。

4.中医中药治疗：

■恶寒重，发热轻，无汗，脉浮者可用麻黄汤内服。

■发热重，恶寒轻者则有银翘散内服，亦可用牛黄解毒丸、解毒消炎丸、六神丸内服（类似功效品种：柴黄口服液、柴黄软胶囊、柴黄片、银黄胶囊、牛黄益金片、四季三黄软胶囊、黄连上清片、黄连上清丸、穿王消炎胶囊、蒲地兰消炎片、炎可宁片、炎可宁胶囊、消炎片、栀子金花丸、一清软胶囊、灵丹草软胶囊等）。

■局部可用冰硼散或锡类散吹入咽中。针刺颊车、合谷、少商或作下颌角封闭，可使炎症消退，止痛效果尤佳。

针对咽炎，根据条件，试给出联合用药方案？

建议：2+3+4（各选一代表品种）

一、概述

喉炎是指喉部粘膜的一般性病菌感染所引起的慢性炎症。因病变程度的不同，可分为慢性单纯性喉炎、肥厚性喉炎和萎缩性喉炎。

二、病因

1.急性喉炎反复发作或迁延不愈的结果。

2.用声过度，发声不当，常见于教师、演员歌唱家、纱厂女工，或不一定是职业用声者，过强或过多的用声，长期持续演讲，过高、过长时间的演唱。

3.吸入有害气体，如工业气体、吸烟、化学粉尘均可使声带增厚。

4.鼻、鼻窦、咽部的感染亦是喉部慢性刺激的来源。

5.下呼吸道感染的脓性分泌物与喉部长期接触，亦易发生慢性喉炎。

三、病理

1.慢性单纯性喉炎：喉粘膜弥漫性充血、红肿，声带失去原有的珠白色，呈粉红色，边缘变钝，粘膜表面可见有稠厚黏液，常在声门间连成粘液丝。

2.肥厚性喉炎：喉粘膜肥厚，以杓间区较明显，声带也肥厚，不能向中线靠而闭合不良，室带常肥厚而遮盖部分声带，杓会厌襞亦可增厚。

3.萎缩性喉炎：喉粘膜干燥、变薄而发亮，杓间区、声门下常有黄绿色或黑褐色干痂，如将痂皮咳清，可见粘膜表面有少量渗血，声带变薄，其张力减弱。

四、症状

1.声嘶哑是最主要的症状，声音变低沉、粗糙，晨起症状较重，以后随活动增加，咳出喉部分泌物而逐渐好转。次晨又变差，禁声后声嘶减轻，多讲话又使症状加重，呈间歇性，日久演变为持续性。

2.喉部分泌物增加，常觉得有痰粘附，每当说话，须咳嗽以清除粘稠痰液。

3.喉部干燥，说话时感喉痛。

五、诊断

声哑及喉部不适感。局部检查可见以下改变：

1.慢性单纯性喉炎可见喉粘膜弥漫性充血，声带失去正常光泽，呈浅红或暗红色，也可在其卜看到舒张的血管纹，声带边缘增厚，喉腔常有分泌物附着。

2.肥厚性喉炎可见喉粘膜呈暗红色，声带增厚，室带明显增厚，甚至在发音时可以遮盖室带，喉腔内可见有分泌物附着。

3.结节性喉炎可见在两侧声带前、中1/3交界处的边缘有对称的小结突起，色白，如粟米大小，基部略红，发声时两声带不能紧密闭合。

六、治疗

1.去除刺激因素：戒除烟酒；注意声带适当休息，减少发声，禁止大声叫喊，纠正发音方法；积极治疗鼻咽、下呼吸道感染，使呼吸道通畅，减少邻近器官病变的分泌物对喉部的刺激。

2.酌情应用雾化吸入法：将青霉素、链霉素、庆大霉素及地塞米松等抗炎、消肿药物注入雾化器内，病人口含雾化器之喷出口，接上氧气或高压气泵使药液雾化。连续作深呼吸，使雾化药液吸入喉部。每日1~2次，每疗程6次，可作2~3疗程。

3.选用铁笛丸、金嗓清音丸、黄氏响声丸等中药。同类型产品有：喉痛灵颗粒、润喉药茶、金果饮咽喉片。

针对喉炎，根据条件，试给出联合用药方案？

建议：上述方案2+3，（针对2，改用口服替换治疗）

作用：养阴润肺，清热解毒，清利咽喉，镇痰止咳。用于慢性咽炎引起咽干、咽痒、刺激性咳嗽。

不良反应：尚不明确。

联合用药：咽炎片+罗红霉素+含片

注意事项：忌辛辣、鱼腥食物，孕妇慎用。

作用：利咽生津，散火，咳嗽不爽，声音嘶哑。

不良反应：尚不明确。

联合用药：含化上清片+抗生素+牛黄解毒片

注意事项：忌辛辣、鱼腥，孕妇慎用等。

作用：清热解毒，散结止痛。

不良反应：尚不明确。

联合用药：喉舒宁+抗生素＋蒲地蓝消炎片/炎可宁

注意事项：忌辛辣，鱼腥慎用等。

END

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