手术适应证单侧或双侧声带白斑患者。术前准备1．电子喉镜检查确定肿物部位及范围。2．最好行活检病理检查确定肿物的性质。3．全麻术前常规准备。4.一次性双极射频等离子体手术电极5．长柄双极电凝止血设备。手术方法
1．经口气管插管全麻，应用内镜支撑喉镜经舌根挑起会厌，充分显露喉部病变后固定喉镜，将气管插管保持在杓间区，注意气囊的充气。
也可在显微镜下操作，调节喉手术显微镜，此手术显微镜焦距的工作距离为—mm。将镜头旎转90度成水平方向，对准声门，根据病变及术者的习惯选用放大镜。调焦至所需的清晰度。
内镜不同角度且能度旋转，可以对喉室、声门、声门下区等部位进行检查，在暴露困难时也可应用鼻内镜深入至镜体中而代替原有光源，这较利于暴露位于声带前端等处病变，同时由助手辅助下压甲状软骨，使病变得以清晰暴露。
2．内镜支撑喉镜或喉显微镜下息肉钳钳取部分病变组织送病理检查，低温等离子射频刀在留有充分安全缘的基础上行声带病变切除，避免损伤前联合，一般在距白斑边缘约2mm处切除声带病变黏膜，切割能量应用3挡，止血3挡，若病变硬韧，血运丰富，可上调切割及止血挡位。
切除范围为白斑周缘安全界限2mm，深度达到黏膜下层，不损伤肌层及声韧带。如有出血，用低温等离子射频刀3挡止血。根据临床治疗经验，切除深度达到黏膜下层，距离病变周缘2mm边界即可满足治疗的需要，同时又不过多损伤声带，达到即可减少复发又能改善发声质量的治疗效果。
对于双侧声带白斑患者，尤其是病变累及前联合的病例宜分次手术，避免声带粘连，建议先行病变重侧手术，两次手术间隔至少1周。
术中问题处理1．术前电子喉镜或纤维喉镜检查的必要性声带病变在间接喉镜检查时因患者的配合、视野、检查者等因素的制约往往不易被发现，随着纤维喉镜和电子喉镜在临床应用的普及，越来越多的声带白斑病变被发现。
这是因为电子喉镜和纤维喉镜可以放大检查部位，使得检查者对喉部各区域的结构一目了然，特别是对微小易忽略病灶的发现尤有优势。因此对于声音嘶哑而间接喉镜查不清楚原因的时候，应该应用纤维喉镜或电子喉镜进行检查明确诊断，对于间接喉镜下发现病灶者亦应进行电子喉镜或纤维喉镜的检查以明确病变的外形、位置、范围并可在喉镜的指引下进行部位精确的组织活检。
2．声带白斑手术并发症包括声带粘连、声嘶恢复的不满意、疾病的复发及恶变。术前应根据患者的个体情况制定相应的个体化方案。
若病灶位于前联合或双侧声带，尤其病灶位于声带缘，采取分期手术方式，术后训练深呼吸，避免声带粘连。如不合并不典型增生，术中注意减少对固有层的损伤，保护发声功能，若合并不典型增生的患者，需行术前告知术后声嘶加重，术中适当的扩大手术范围，彻底切除病变。由于声带白斑存在大量的危险因素并容易复发，因而术后需定期复查，尤需注意不典型增生越严重，癌变率越高。
3．喉癌前病变的处理原则喉癌前病变是由多种临床表现不同而组织病理学形态和生物学特征类似的疾病组成的实体，癌变的发生是内源性和外源性多种致病因素共同参与的过程，使细胞分化调节失控，最终导致癌症发生。这个过程往往需要比较漫长的时间，因此，对喉癌前病变依病变程度建立完整的随访监测资料是十分必要的。4．综合治疗的必要性目前对于喉癌前病变的治疗尚无统一标准。由于部分声带白斑患者并非真正病理意义上的癌前病变或癌而需积极处理，因此在临床治疗前需要进行必要的鉴别，尽量避免不必要的手术治疗。
可以结合频闪喉镜下声带的振动幅度和声带黏膜波的改变、病变侵及声带的范围等进行综合评估，初步判定病变的良恶性，为进一步治疗提供依据。声带白斑是一种组织细胞的变性：黏膜一角化上皮一癌变。必须根据患者不同的病变、病期、要求，辨证施治。同样应该看到每种方法的局限性，以综合治疗来弥补缺陷。
优点1．操作简便，术中出血少，视野清晰；
2．低温下操作，对周围组织的热损伤小，切除范围容易控制，术后创面不形成焦痂和炭化；同时又不损伤声韧带及肌层，以利于恢复术后声音质量的目的。
3．与激光治疗相比，无气道燃烧的危险，避免了激光治疗时导致的肿瘤汽化播散于空气中，因而使种植、传播的几率降低。
4．等离子刀头便于术中止血，其具有烧灼作用，手术仅累及声带上皮对任克层无明显损害，既能保障伴有非典型增生的切缘安全，又不造成正常组织的损伤。术后疗效评估随着计算机技术的发展，目前已经可以应用计算机进行声音取样并对声嘶进行分析来反映真实的嗓音状态，但对声带白斑嗓音分析的评价还比较缺乏。正常声带的振动由被覆层-体层(cover-body)两个振动器组成，其间为过渡层。正常声带振动模式的改变会引起不同程度的发声障碍。
嗓音质量测量主要取决于5个方面：
①声带振动的基本频率；
②声带振动的幅度；
③声门噪声；
④共振峰频率；
⑤谐波的丰富程度。
采用电子仪器可测量各种参数，如基频、音强、谐噪比、频率微扰、振幅微扰、共振峰、触率、接触率微扰、等，用这些参数进行分析，可对嗓音客观地进行声学评价。早期声带白斑引起的声嘶常常轻微，但嗓音分析可以量化声嘶程度，精确度高，可以辨别出人耳不易察觉的变化。不少患者临床表现也许声嘶并不明显，但嗓音分析有异常，因此嗓音分析可以作为声带白斑诊断的一项敏感项目。
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