病例学习关于声带接触性肉芽肿的那些事

病例资料：

?现病史：患者男性，61岁，主诉“咽异物感半年余”，无声嘶、咳嗽、咳痰、痰中带血丝等不适，予以埃索美拉唑镁肠溶片口服1个月后，无明显改善，遂入院行手术治疗。

?既往史：胃酸反流病史。

?专科查体示：左侧声带突充血，广基膨出白色物。

?辅助检查：频闪喉镜描述：双侧声带轻度任克水肿，表面微血管扩张，黏膜波正常，活动好，左侧声带突充血，广基膨出新生物，接触性肉芽肿？

?术前诊断：声带接触性肉芽肿

?诊疗过程：全麻下行显微支撑喉镜下二氧化碳激光声带肿物切除+A型肉毒素注射术，术后予以雾化吸入、口服抑酸药物治疗。

?术后病理：表现为鳞状上皮黏膜慢性炎性反应，局部伴炎性肉芽组织形成。

》》》（一）什么是声带接触性肉芽肿？

声带接触性肉芽肿是指发生在声门后部杓状软骨声突处的炎性肉芽组织，发生率占声带良性肿物的0.9％～2.7％[1]。根据病因学将LCG分为特发性和医源性(气管插管后)，其主要临床症状包括发声困难(声音嘶哑)、咽喉异物感、咳嗽、咽喉痛、持续清嗓等，甚至有些患者无明显。年，ChevalierJackson第一次对声带突肉芽肿进行了描述，并认为是由于发声过程中杓状软骨相互接触碰撞导致的黏膜损伤，而被称为声带接触性溃疡。

》》》（二）声带接触性肉芽肿的病因有哪些？

杓状软骨声带突覆盖的黏膜是一薄层复层鳞状上皮细胞，这一薄层黏膜易被硬物体（如气管插管，对侧杓状软骨）和黏膜下的坚硬软骨撞伤。气管插管可直接导致声带黏膜表浅溃疡、长期的胃食管反流、用声过度、过分清理咽喉或咳嗽，这些动作使得双侧声带突有力的撞击在一起，两侧的声带突相互撞击类似锤子敲打砧子的作用，导致声带黏膜表浅溃疡（接触性溃疡），局部肉芽组织增生[2]。声带突肉芽肿的病因及发病机制尚未完全清楚，复发趋势也不易确定。目前，比较公认的发病原因为不良的发声习惯、咽喉反流(gastroesophagealreflux，GER)以及插管损伤所导致。

》》》（三）声带接触性肉芽肿在喉镜下如何分级？

根据喉镜的检查结果，采用Farwell[3]分级系统，如下表：

》》》（四）治疗：

1.内科治疗。喉接触性溃疡或肉芽肿首选内科保守治疗。

1.1声带休息。

1.2抗胃食管反流治疗。

1.3嗓音矫正治疗。

2.肉毒杆菌毒素A甲杓肌注射治疗。

3.外科手术治疗。外科手术不作为首选治疗方法。对于保守治疗无效的患者，或者肉芽肿巨大、堵塞气道，需要解除气道阻塞也是需要考虑手术治疗的。手术能快速解除声嘶及咽部异物感的症状，但单纯手术切除的复发率较高，因此学者们也在探索手术方法的改进。

4.综合治疗。

4.1手术结合药物治疗。

4.2显微手术联合Ａ型肉毒素注射治疗声带突肉芽肿。国内马丽晶[4]等人应用显微器械及CO2激光切除病变，并用8-0可吸收线将创面的黏膜缘对位缝合，消灭创面。同时借助Ａ型肉毒素的去神经作用抑制杓状软骨的运动，在患侧甲杓肌上注射Ａ型肉毒素8～15U，减少双侧杓状软骨的相互碰撞。对于有胃食管反流的8例患者同时进行抑酸治疗，消除导致声带突肉芽肿的诱发因素。本研究中28例患者随访1年以上，仅有1例复发，一次治愈率达96.4％。

4.3病变内激素注射结合抑酸疗法治疗喉接触性肉芽肿。国内田师宇[5]等人对21例患者均经甲舌膜径路进行激素(醋酸曲安奈德注射液)注射，并辅以抑酸药物治疗，其治愈率为71.43%。

总之，关于声带突肉芽肿的治疗方法较多，但目前多倾向于综合性的治疗，结合病因及发病机制制定合理有效的诊疗方案，从而降低复发率。

参考文献

[1]YlitaloR，HammarbergB．Voicecharacteristicseffectsofvoicetherapyandlong-termfollowupofcontactgranulomapatients[J]．JVoice，，14：．

[2]ROHHJ，GOHEK，CHONKM，etal.Topicalinhalantsteroid(budesonide，Pulmicortnasal)therapyinintubationgranulomas[J].JLaryngolOtol，，:-.

[3]DGFARWELL，PCBELAFSKY，CJREES.Anendoscopicgradingsystemforvocalprocessgranuloma[J].TheJournalofLaryngologyOtology，，，–.

[4]马丽晶,肖洋，叶京英，杨庆文，王军.显微手术联合Ａ型肉毒素注射治疗声带突肉芽肿.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，,29（2），-.

[5]田师宇，李进让，郭鹏飞，李可亮，张昊.病变内激素注射结合抑酸疗法治疗喉接触性肉芽肿的疗效分析.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，,51（2），90-94.

来源：医脉通

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