头颈恶性肿瘤的评估和治疗

近日，来自美国加州大学尔湾医学中心的Kleynberg医生等在Medscape上通过9个问答对头颈恶性肿瘤的危险因素、评估及治疗进行了介绍。我们整理了这些问题和答案，为患者做一个介绍。

1.关于头颈癌

大部分头颈恶性肿瘤起源于口腔、咽腔、喉腔、鼻腔、鼻窦和唾液腺表面覆盖的鳞状上皮。男性高发头颈癌（男：女，2：1）初诊年龄一般为50～70岁，较其他种族来说，在非裔美国人中发病更为普遍。

2.头颈恶性肿瘤的危险因素

吸烟，饮酒，HPV-16（人乳头状瘤病毒-16）检测为阳性。吸烟和饮酒可以引起头颈部的恶性肿瘤，尤其是口腔，口咽，下咽和喉。大约75%的头颈癌是由吸烟和饮酒引起的，同时嗜好烟、酒会增加患病风险。在美国，HPV感染是引起口咽癌的主要致病因素。HPV感染所致头颈恶性肿瘤与烟酒所致头颈恶性肿瘤具有不同的临床特征。

头颈各部HPV相关恶性肿瘤发病率

3.关于鼻咽癌，鼻咽鳞状细胞癌分为三种类型

I型角化型SCC

II型非角化型SCC

III型未分化型癌

鼻咽癌的PET/CT

4.关于初诊头颈恶性肿瘤

体格检查包括颈部淋巴结的触诊，使用纤维喉镜评估咽、喉部，需检查是否曾有HPV-16感染，术前CT/PET/MRI评估肿瘤的局部侵犯、局部淋巴结转移和远处转移。为了制定出最佳治疗方案，肿瘤手术医生与影像科医生及其他专家的术前查房讨论是很重要的，尤其是关于恶性肿瘤边界的讨论，因为恶性肿瘤的治疗方案是要定期改变的。

一个男性患者的上颌骨鳞状细胞癌的PET/CT

5.早期头颈部恶性肿瘤可接受的治疗方式（根据肿瘤的定位）？

一般不采用联合治疗。多主张仅使用手术治疗或仅用放疗。另一方面，进展性头颈癌主张联合治疗。

喉癌的喉全切除术

喉癌切除后

下唇的鳞状细胞癌，A为治疗前，B为治疗15天后，C为治疗74天后

6.局部晚期喉肿物

声带固定的喉肿瘤，如果病变只局限于一侧，采用喉垂直部分切除是最佳选择。如果发音对患者至关重要，而且放疗与手术控制率相近，可选择放疗为首次治疗。大多数晚期患者需要全喉切除，或者保留喉功能的化疗放疗联合方案。

7.关于晚期（IVB期和IVC期）

并不是不能切除的，但是化疗铂方案比单纯手术治疗更有效。免疫治疗方面，单抗和其他PD-1抑制剂有13％～18%的反应率，同时还是头颈恶性肿瘤的有效免疫治疗措施。在一项Ferris等人的研究中，在先前经过铂类药物化疗的病人再使用单抗治疗有更高的生存率。

下咽鳞状细胞癌放化疗后6月的喉部情况

8.关于头颈恶性肿瘤的随访和观察

放疗的副作用包括乏力、放疗所致黏膜炎、吞咽困难、体重下降和口干，第二原发肿瘤很常见，发生率为9％～23%。观察和随访包括TSH的监测，体格检查和戒烟指导。持续随访和鼓励其采取预防措施是很重要的，可以降低第二原发肿瘤的发生概率。向患者宣教的内容包括肿瘤复发的症状和体征，包括声嘶，喉痛、吞咽困难。氨磷汀和毛果芸香碱可治疗口干。

复发的腮腺黏液表皮样癌

9.关于唾液腺肿瘤

唾液腺肿瘤占头颈肿瘤百分比3-6%，最常见的唾液腺肿瘤来源腮腺（75%），并且80%的腮腺肿瘤及50%的颌下腺肿瘤属于良性，但是80%的小涎腺肿瘤（硬腭，舌，颊粘膜，上颌窦）属于恶性。外科治疗是控制涎腺恶性肿瘤的主要方法。如果肿瘤是高度恶性或侵犯神经，脉管，淋巴结或术后胞膜外扩散，可考虑术后辅助放疗。

一个年轻女性右侧腮腺的黏液表皮样癌

作者：中美联合邵医头颈颌面肿瘤中心

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长按







































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