很多的喉外科医生有时也会做一些甲状腺或甲状旁腺手术，但是喉返神经和甲状旁腺两个朋友总是不期而遇，更好的保护这两个朋友，需要更加熟悉它们。而最近逐渐开展的继发性甲状旁腺手术使我们有机会体会这其中的奥妙。我们学习了年的相关文献，了解一下这方面的进展。
先说说甲状旁腺的定位。如果你的单位已经开展了肾衰继发性甲状旁腺切除手术，你会面临两个问题，有多少和在哪儿？PrazenicaP研究了位甲状腺手术的患者，手术时探查甲状旁腺，找到的甲状旁腺的数目0-2的是(53.1%),而3-4粒的是（46.9%）。没有发现超出4粒的甲状旁腺。DumitrasM研究了位肾衰继发甲状旁腺功能亢进甲状旁腺全切除术的患者，总共有11%的患者有超过正常数量的甲状旁腺第一次手术就切除了，3%的是复发后第二次手术切除。为什么差别这么大呢？我们推测是PrazenicaP研究的是正常的甲状旁腺，他测的甲状旁腺的平均直径是3.5mm（0.7-7.3mm）。做过继发性甲状旁腺切除手术的大夫都有体会，那旁腺的大小，大的时候能比甲状腺都大！所以增生肥大的甲状旁腺很容易找到。那它们都在哪呢？甲状腺手术中我们要避免切除它，甲状旁腺手术我们要找到并全切它，找全容易吗？PrazenicaP发现甲状腺手术中有55.9%的患者甲状旁腺是在甲状腺囊外，23.7%是囊内，另外，20.3%是完全在甲状腺内。所以甲状腺手术中找甲状旁腺真的有点困难。而甲状旁腺则不是了。继发性甲状旁腺手术中容易漏掉的是多于4粒数目的患者，ParikhPP对69例颈部继发甲状旁腺切除患者复发的患者进行手术，术后随诊59±12.8个月，发现复发的甲状旁腺手术前定位非常重要，其中核素扫描的阳性预测值要高于B超，术中iPTH值监测值要高于核素扫描。最终的手术成功率94%，作者强烈推荐术中iPTH监测。LebastchiAH对31例复发的或者说手术过的原发和继发甲状旁腺功能亢进患者术前核医学扫描、CT和B超后，结果显示89%的患者能够准确预测腺体的位置，只有一例甲状旁腺癌的患者没有准确预测。研究提示术前的甲状旁腺定位在复发的甲旁亢手术中非常有用，术中的实时静脉采血监测甲旁腺素也是一个更为准确的方法。
接下来我们说说喉返神经，有人说有了术中神经监测不就好了吗。DeniwarA发现对于降低甲状腺手术的喉返神经损伤的发生率而言，术中监测并没有什么优势。但是如果有可能发生双侧喉返神经麻痹时，有术中监测对双侧麻痹有预测会更好的应对呼吸困难的问题。FontenotTE研究了甲状腺和甲状旁腺手术人，术中发现有10人监测系统出现信号降低或消失，术后就有8位患者是声带麻痹，一个最后是永久性麻痹。提示术中神经监测还是比较准确的。Bu?aG研究了位甲状腺和甲状旁腺手术患者，其中解剖位患者双侧喉返神经，和解剖位患者单侧喉返神经，发现4例右侧喉不返神经，均是女性，来自于3例甲状腺结节和1例甲状旁腺手术。有1例男性患者有左侧喉不返神经，这真是非常少见的，既往文献报道右侧喉不返的发生率为0.3-1.6%，左侧为0.04%。喉不返真的容易让大意的医生陷入困境。KamaniD通过例甲状腺患者术中使用监测设备，发现0.6%的人有喉不返神经，都在右侧，发现喉不返神经同正常喉返神经的肌电波的幅度和潜伏期一样。另外，作者还提供了一个三型喉不返神经的示意图。
最后有一篇文献引起了注意，甲状腺手术有可能损伤喉返神经那不必说，但是也有可能损伤喉上神经，任何一个神经损伤都有可能影响嗓音，特别是专业演员的嗓音，碰到专业嗓音工作者，我们是否就不做手术了呢？RandolphGW对27位专业嗓音使用者进行了甲状腺手术，其中恶性的17例，占61%，均使用了术中监测，术前术后使用喉镜检查证明声带活动正常。术后2.26个月后所有的患者恢复了演出，这期间患者感觉有影响嗓音的是发音疲劳，发音无力和高调上不去为主，他们通过发音训练治疗后，再用VHI（voicehandicapindex）、SVHI(singingvoicehandicapindex)和EASE（evaluationofabilitytosingeasily）评价，发现术前术后嗓音没有差别。哈哈！演员一样可以通过甲状腺和甲状旁腺手术治疗他们的疾病呀。
赞赏
当前时间： 
E-Mail: