全麻插管后声音嘶哑

为什么气管插管全麻术后会出现声嘶？出现声嘶的患者，主要表现为声音低沉、沙哑或失音，伴局部疼痛、吞咽障碍、呛咳和流涎等。至于原因，主要以喉返神经麻痹和环杓关节脱位多见，但由于这两者的治疗方法和预后截然不同，所以鉴别诊断非常重要，下面我们分开说明。

■喉返神经麻痹

喉返神经在喉内分为前后两支，前支主要支配喉内收肌，后支支配喉外展肌和杓肌，声带下缘6~10mm是喉返神经前支走行区和易损区。常见的损伤原因主要在于以下几个方面：

手术损伤，常见于胸内或甲状腺手术患者。还有颈内静脉穿刺时，如果针尖过度朝向内侧则可能损伤神经，这是因为颈内静脉位于喉返神经外侧，两者几乎平行；

气管导管经过声门时造成的碰撞、气管导管位置过低、导管移位，以及气囊压力过大等；

气管插管时，颈部过度后仰导致迷走神经张力过高，从而导致喉返神经损伤；

气管插管导管的留置时间越长，发生喉返神经损伤的可能性就越大；

气管导管上残留的消毒剂（如环氧乙烷），局部吸收后引起中毒性神经炎，引起声带麻痹；

合并呼吸道感染或低蛋白血症时，容易发生病毒性神经炎、局部水肿而导致喉返神经损伤。

■环杓关节脱位

环杓关节是由杓状软骨底的关节面和环状软骨板上缘外侧连接而成，由于关节面浅，关节囊松弛，很容易在外力作用下脱位。环杓关节脱位以半脱位常见，主要继发于经咽喉部的各种操作（比如插管、拔管）和检查方法不当，手术体位，气管导管或胃管的留置时间过长，颈部外伤，以及患者自身疾病相关因素（比如年龄大、糖尿病、喉软化、长期服用糖皮质激素）等。这里需要注意的是，环杓关节半脱位时，影像学检查是存在假阴性的。术后声嘶，怎么办？对于气管插管导致的喉返神经麻痹，一般无需特殊治疗，大部分患者可以自愈。也可以给予营养神经药物、适量激素、雾化吸入、发声功能锻炼等综合治疗，一般2~3个月内可以自愈。而环杓关节脱位一旦确诊，就需要尽早行杓状软骨拨动复位术（最好在脱位48小时内），以此避免脱位关节长期停留在关节腔外，发生炎症粘连，导致治疗效果不佳。另外，在不具备相关检查设备，又高度怀疑环杓关节脱位的时候，可以尝试行环杓关节复位术。这种方法不仅是治疗也是诊断的重要手段，如果患者在复位后杓部对称、声嘶改善、声带活动正常，就可以作为诊断杓关节脱位的有力证据。此外，还有一点比较重要的是，由于术后声嘶多半是医源性因素所致，很容易引起医疗纠纷。所以在术前我们要与患者及其家属充分沟通、积极预防，术后及时随访。特别是在声嘶发生后，一定要与患者及其家属耐心沟通，同时及早请相关学科会诊协助处理。有条件的可以尽早行频闪喉镜、喉肌电图等检查综合分析，早发现早诊断早处理，以避免延误治疗时间或关节复位失败造成永久发声异常。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇