多次气管异物,病因在哪

患儿多次发生气管异物，排除看管不当，可能潜在哪种疾病？一起看看下面的病例。

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病例介绍

患儿，男，20个月，因气管异物、呼吸窘迫急诊。在过去的12个月里，已经有过两次类似的气管异物（花生和塑料珠），既往均为右主支气管内异物。曾因哮喘接受过激素治疗。

患者足月出生，出生过程无异常。母孕期无异常。

患儿有干咳、吸气困难、声音嘶哑、右肺通气不足。胸部X光片显示透光度增高。由于以往有反复异物吸入的病史，在取异物之前进行了呼吸内镜检查。在全身麻醉和儿童自主呼吸的情况下，经鼻喉镜检查显示右声带麻痹，声带处于中间位置。

问题；

声带处于中间位置，说明哪条（组）喉部肌肉损伤？

A内收肌

B外展肌

C全部

D其他

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支气管镜检查显示右主干支气管被花生完全阻塞（图）。

在既往史中，患儿从出生起就呈现出发音困难和呼吸困难。无病毒感染和手术史。父母确实提到过他偶尔会被液体呛咳。

为了完成单侧声带麻痹的研究，进行了脑部核磁共振成像以及颈部和胸部的CT扫描。没有表现出任何异常。

随后，进行了语言和吞咽功能康复治疗，并对家长进行了婴儿喂养技能培训。

1年后的内窥镜检查显示声带麻痹完全恢复，未再发生吸入。

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背景知识

致小儿声带麻痹的原因主要包括先天原因以及后天原因,先天原因主要包括先天性心脏病、声带先天性障碍等,后天因素主要包括后天罹患缺血缺氧性脑病、颅脑出血等疾病。

喉的运动神经疾病广义上指的是支配喉内肌群的运动神经传导通路受损导致声带运动障碍,狭义上是指喉返神经和喉上神经损伤所引起的喉肌功能障碍,也称为喉麻痹(laryngealparalysis),又因为具体表现在声带的内收外展运动障碍,故多称为声带麻痹(vocalcordparalysis)。主要表现为声音嘶哑、呼吸困难、吞咽障碍等症状,影响患者生活质量,严重者甚至危及生命。

病因

喉运动神经麻痹的病因复杂,喉运动神经传导通路上的任何损害,都有可能导致其发生。病因主要分为中枢性损伤和外周性损伤。以外周性多见,由于左側迷走神经与喉返神经行程较长,故左侧发病率较右侧高。

1.中枢性

喉运动神经元中枢位于疑核,而大脑皮层的喉运动中枢有神经束与双侧疑核相联系,每侧喉部运动均接受双侧皮层冲动支配,因此皮层病变引起的喉麻痹极为罕见。引起喉麻痹的中枢性病变有脑出血、脑外伤、帕金森病、延髓肿瘤、脑脊髓空洞症、小脑前下动脉血栓等,迷走神经颅内段受损也可引起喉麻痹。中枢性损害可分为上运动神经元和下运动神经元障碍。上运动神经元障碍常见疾病包括帕金森综合征、进行性核上性麻痹、多系统茭缩症、夏伊德雷格综合征、假性延髓性麻痹、多发性硬化症、肌阵李等。下运动神经元障碍常见疾病包括肌萎缩侧索硬化症、瓦伦贝格综合征(延髓背外侧综合征)、脊髓灰质炎后综合征等。

2.外周性

迷走神经出脑干后以及喉返神经至其支配喉内肌的行进通路上任意位置的损伤,都可导致喉麻痹。按病因性质可分为:

①外伤:包括颅底骨折、颈部外伤、医源性外伤(如甲状腺手术、胸腔纵隔手术、侧颅底颈部手术等);

②肿瘤:鼻咽癌、颈部转移性癌、甲状腺肿瘤、颈动脉体瘤等压迫或侵犯迷走神经、喉返神经,胸腔段喉返神经受主动脉瘤、肺癌、食管癌等侵犯压迫;

③炎症:白喉、流感等传染病,重金属中毒、风湿病、麻疹、梅毒等均可能导致喉返神经周围神经炎。

此外,不明原因导致的神经脱髓鞘病变也可导致特发性喉麻痹。

临床表现

外周性喉返神经损伤的临床表现与损伤性质、程度、病程有关,由于喉返神经损伤后,绝大多数病人均有不同程度的喉返神经自发性再生,即亚临床神经支配(subclinicalreinnervation)。亚临床神经支配的不同程度决定了麻痹的声带所处的不同的位置及声带和声门的不同形态。

临床上,喉麻痹主要分为单侧喉返神经麻痹、双侧喉返神经麻痹、喉上神经麻痹、特发性喉返神经麻痹、混合神经麻痹和联合神经麻痹。

声带位置与喉肌作用关系示意图

所以，答案选C

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