声音嘶哑怎么和心脏病搭上边了奥特纳综合

声音嘶哑和心脏病的关系，在儿科学教材中就有描述。比如在室间隔缺损一节中,有这样的描述:室间隔缺损，有时因扩张的肺动脉压迫喉返神经引起声音嘶哑。在动脉导管未闭一节中,有这样的描述:偶尔扩大的肺动脉，压迫喉返神经而引起声音嘶哑。但是教材中未将肺动脉高压症作为独立的章节进行论述。心脏疾病和声音嘶哑的关系，有一个专门的综合征:心脏-声带综合征/奥特纳综合征（Ortner综合征），下面就分享一个病例（肺动脉高压致奥特纳综合征）。

病例介绍

患者年龄：11岁

患者性别：男

简要病史：

声音嘶哑和疲劳2个月余。

体格检查：

患儿生命体征正常。听诊：P2亢进。口唇发绀，颈静脉充盈，肝颈征可疑。无水肿。没有淋巴结肿大。6分钟步行试验（6MWT）为米。根据纽约心脏协会分类，心功能为II级。

辅助检查：

间接喉镜检查显示左声带麻痹。

心电图显示右轴偏移和右心室肥大。

胸片上可见扩张的肺动脉段（图1）

超声心动图显示右心室和肺动脉增大，右心室收缩压为91mmHg。没有结构性心脏病。

实验室检查：全血细胞计数和凝血试验正常。C反应蛋白、红细胞沉降率、抗核抗体、抗ds-DNA、抗心磷脂抗体、补体、抗中性粒细胞胞浆抗体、类风湿因子均在正常范围内。前BNP水平为pg/ml。

胸部和颈部的CT增强扫描显示肺动脉增大（图2）。

高分辨率CT（HRCT）显示肺周围小叶中心半透明密度影和小叶间隔增厚（图3）。

右心导管检查显示右心房（RA）压力为8mmHg，肺动脉平均压（mPAP）为91mmHg，肺动脉楔压（PAWP）为14mmHg，肺血管阻力指数（PVRI）为28.3wu/m，肺、体血管阻力比值（PVR/SVR）为1。导管造影未显示其他结构性心脏病。

基因检测到骨形态发生蛋白受体2型基因RW（c.l.CT，杂合子突变）。

临床诊断：

肺动脉高压症（原因不明和/或多种机制所致）

治疗经过：

患者开始接受肺动脉高压症标准治疗（氧疗、PGI2和PDE-5抑制剂联合治疗、抗凝），并定期随访，经治疗7个月后，声音嘶哑完全消失。

病例解析

声带麻痹怎么和心脏病搭上边了？

凡可以引起主动脉扩大和（或）肺动脉扩张的疾病，压迫了经过主动脉弓下方与肺动脉之间的左侧喉返神经，即可导致左侧声带麻痹。因此，诸如肺动脉高压、主动脉夹层、主动脉瘤、主动脉壁内血肿等疾病，因导致主动脉弓与肺动脉间隙受压、左侧喉返神经受压，进而引起声音嘶哑的症状。另外，扩张或移位的心房或心室可从空间上压迫主动脉弓与肺动脉间隙，导致左侧声带麻痹。Ortner综合征的患者喉镜检查可见到左侧声带活动减弱或麻痹。

为啥是左侧声带被“连累”？

这要溯源到双侧喉返神经不一样的解剖走形，让我们翻开《格氏解剖学》的课本复习一下。右侧喉返神经：右锁骨下动脉前方由迷走神经分出向下，绕此动脉，然后沿气管、食管间沟上行，到环甲关节后方入喉。左侧喉返神经：起始于主动脉弓前由迷走神经分出，绕主动脉弓下方，沿气管、食管间沟上行，在环甲关节后方进入喉部。因此，从解剖上可以看出，左侧喉返神经较右侧长，且勾过主动脉弓，其下方毗邻肺动脉，这样“得天独厚”的位置，使得左侧喉返神经更容易受到“青睐”。

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永军朗读

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