DEKA激光经典耳鼻喉激光手术献礼第五期

《DEKA激光经典耳鼻喉激光手术献礼》是德卡医疗公司致力于推动耳鼻喉激光手术所推出的学术分享平台，我司会将国内顶尖的激光手术大师的经典手术和理念通过平台分享给广大耳鼻喉从业医师，以期通过不断的学术交流提高整体的激光手术水平。

《DEKA激光经典耳鼻喉激光手术献礼》

第五期－声门型喉狭窄（声带粘连）

经口激光治疗体会分享

孙广滨教授

一、专家介绍

第五期《DEKA经典耳鼻喉激光手术献礼》我们很荣幸的请到了来自医院耳鼻咽喉头颈外科孙广滨教授与我们分享关于声门型喉狭窄（声带粘连）的经口激光治疗中的应用与体会。

孙广滨，医学博士，主任医师，博士生导师。现任医院耳鼻咽喉头颈外科主任。

中华医学会全国嗓音学组委员，中华医学会中医嗓音学组副组长，中国艺术医学协会嗓音专业委员会常委，中国医促会咽喉嗓音言语分会常委，上海市医学会耳鼻喉科分会委员，上海市医师协会耳鼻喉科分会委员，上海市中西医结合学会耳鼻咽喉科分会副主任委员兼咽喉嗓音学组组长。主要从事于咽喉嗓音疾病的临床及基础研究，尤其在联合内镜技术，应用激光、喉显微手术治疗方面有较深入研究，实现了早期喉癌及癌前病变治疗的微创化。近年来主持国家级及上海市科研课题15项，发表学术论文86篇，其中SCI收录20篇。获省部级科技成果二等奖2项，三等奖5项，国家专利9项。

二、病症介绍

喉狭窄指由各种原因所引起的喉部瘢痕组织形成，以致喉腔缩小，影响呼吸和发声功能。主要症状有声嘶、喉喘鸣、呼吸困难，严重者可发生窒息。根据狭窄部位可分为声门上、声门、声门下或联合性狭窄。

声门狭窄主要为前联合粘连所致，原因可分为先天性和后天获得性。先天性喉噗少见，大约占先天性喉畸形的5%不到。后天获得性前联合粘连通常继发于喉外伤、气管插管、前联合手术、喉癌、放疗，少见的有结核、白喉等炎症因素。

Cohen分级根据粘连长度与声门长度的比例将声带粘连为四型

I型：粘连长度占声门35%，无声门下侵犯

II型：粘连长度占声门35%~50%

III型：粘连长度占声门50%~75%

IV型：粘连长度占声门75%，常伴声门下侵犯，声带结构不可分辨。

手术目前主要采用支撑喉镜下喉激光显微手术，主要方法为激光粘连松解+微瓣缝合/游离粘膜移植/喉模置入等预防再次粘连，具体手术方式应根据声带粘连程度以及患者具体情况而定。

三、治疗原则和手术指征

手术指征：前联合粘连范围小于2-3mm，通常无明显症状。范围较大的粘连可引起发声障碍、呼吸不畅，甚至窒息。是否手术治疗取决于前联合粘连的范围以及患者临床表现。范围较小的粘连且无明显症状，可予以观察或辅助嗓音训练。伴有发声障碍和气道阻塞的严重粘连，需手术治疗。

治疗原则：分离粘连组织，解除气道狭窄；合理处理创面，预防粘连复发。

声带粘连I型（不需要手术）

声带粘连III型（需要手术）

四、术前评估要求

电子喉镜及动态喉镜检查，喉部CT或MRI评估喉部粘连厚度及范围

五、声门型喉狭窄（声带粘连）的经口激光治疗的参数建议和原因

CO2激光参数建议：

平均功率：2W（60W高功率设备）

脉冲模式-UP模式（极脉冲）

单脉冲作用时间-0.1ms

点状切割

原因：

1、CO2激光用于治疗声带良性及交界性病变，与喉显微手术常规冷器械相比，创面1个月后愈合情况无明显差异，不会产生穿透性能量造成声韧带等固有层及肌肉层的损伤，术后嗓音改变小；CO2激光切割精确、出血少，不会对正常黏膜造成过度损伤；不会出现术后声带明显瘢痕、黏膜波异常及声音不可恢复性嘶哑。

2、高峰值功率激光用低平均能量切口更精细锐利度更高。

3、UP（极脉冲）对切割面损伤极小，避免再次粘连。

六、案例分享－医院孙广滨团队

男，62岁，声嘶1年，临床诊断：喉癌（声门型，T1bM0N0），行喉显微CO2激光切除术，术后1月出现声带粘连，Cohen分级IV型。

电子喉镜检查截图

手术方式：经口CO2激光声带粘连松解+喉内黏膜瓣修复+喉膜置入

手术解析及视频

1.经口CO2激光切除瘢痕组织，进行粘连松解

2.利用CO2激光切取一侧声门上黏膜瓣，蒂部位于前联合上方

3.行喉膜置入，固定黏膜瓣于前联合创面

术后定期复查喉镜，术后3周，局麻下取出喉膜。

(A)、(B)：术后第1天、第14天喉镜；

(C)术后3周局麻下取喉膜；

(D)、(E)、(F)：喉膜取出后第1天、1月、2年半。

七、声门型喉狭窄（声带粘连）治疗浅析-孙广滨

1.预防前连合粘连在首次处理前连合病变及治疗声带粘连中至关重要。

2.在一次性处理前连合病变中，利用喉内带蒂粘膜瓣重建前连合，可有缩短喉模置入时间，减少相关并发症的发生，并且能有效预防前连合再次粘连。

3.利用喉内带蒂粘膜瓣重建前连合，必须保留至少一侧的室带及喉室的粘膜完整。

4.粘膜瓣厚薄适中，蒂部适当偏厚一些，保证血供。

激光小知识：20世纪70年代早期开始，二氧化碳激光在喉显微外科手术的应用已经得到广泛的发展。从早期的高热损CW模式下的早期喉癌治疗应用，到现今最新型的金属射频激光管加持的无热损UP极脉冲的激光嗓音外科应用，在应用层面及适应症的选择也得到了卓有成效的发展。

无热损UP极脉冲二氧化碳激光激发模式利用迅时高峰值功率实现精准而锋利的组织切割同时，其严格的热弛豫控制效果能使得对切缘组织热效应几乎为零。从活体动物咽喉黏膜组织实验数据证明，受热效应影响越小的黏膜组织创面，其再生速度越快，形成瘢痕性变的概率越低。这对于嗓音外科有非常重要的意义，同时对于喉狭窄扩张术后防止再次粘连都有非常重要的意义。

DEKA激光为您提供了多种不同线形的选择来完成手术

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