脑和脊髓解剖经典病例分析

病例分析

病例1

女孩，5岁，近两天腰痛。突然发烧，39.5℃。次日早晨不能下床，左下肢不能活动。检查发现：头、颈、两上肢和右腿无运动障碍，左下肢完全瘫痪。左腿肌张力减退，腱反射（膝反射和跟腱反射）消失。三周后，左大腿能够屈收，并能伸膝，但其他运动未见恢复。一个月后，足肌、小腿肌及大腿后面肌松弛，明显萎缩。无其他任何感受障碍。

病例2

女，35岁，主诉近数月来身体虚弱无力，先是右手，后是左手。在感觉无力之前，右手有两次偶然受伤。一次是自己使用熨斗时烫伤，另一次是使用刀子时划伤，但两次都无痛觉，两次相隔数周。检查时发现患者双手掌骨明显突出，表明手肌萎缩。患者均不能作手指收展运动和拇指内收、对掌运动。患者双手内侧至掌正中线处痛觉缺失；痛觉缺失区向上延至前臂前面和背面的内侧半；臂部前面痛觉缺失区在内侧1/3，上达腋窝水平，在背面则不到内侧一半。上眼睑稍下垂，右侧特别明显，瞳孔缩小也在右侧。双侧腕关节屈、伸肌有些力弱，前臂肌有些萎缩。

病例3（此病例现已不常见，可作一般了解。）

男，60岁，主诉近4年两下肢锐痛。最近疼痛发作频繁，有时候很重，需要服止痛片。近一年来行走困难。医生检查时发现：患者步态不稳，两足过度叉开站立；Romberg征阳性（令患者闭眼两脚靠拢直立时，患者左右摇摆，几乎跌倒，这是因为失去下肢本体感觉）。两眼瞳孔大小不一，无瞳孔对光发射，但调节聚辏时瞳孔收缩（这是典型的Argy11-Robertson瞳孔。出现于梅毒性脊髓病患者），无其它脑神经症状。肌力正常，两下肢膝反射和跟腱反射消失。两下肢位置觉和振动觉消失。两上肢稍有缺陷。

病例4

男，24岁。背部被刺伤，立刻跌倒，两下肢失去运动。数日右腿稍能活动。又过一周后右下肢几乎恢复了运动，但左下肢完全瘫痪。检查发现：左下肢无随意运动，腱反射亢进，Babinski征阳性。右侧躯干胸骨剑突水平以下和右下肢丧失痛觉和温度觉。但左侧痛觉、温度觉完好。左侧躯干剑突以下和左下肢触觉减弱。但右侧触觉未受影响。左下肢位置觉和被动觉丧失，但右下肢正常。

病例5

男，65岁，突然不省人事数小时，意识恢复后，不能说话，右上、下肢不能运动。数日后，舌仍运动不灵活，但可以说话了。数周后，检查时发现：右上、下肢痉挛性瘫痪，肱二头肌腱、膝腱和跟腱反射亢进，腹壁反射消失，Babinski症阳性，无肌萎缩。伸舌时舌尖偏向左侧。左侧舌肌明显萎缩。全身痛、温度觉正常。身体右侧，除了面部，振动觉和两点辨别性触觉完全消失。

病例6

男，55岁，因头晕跌倒，并未丧失意识。有人将他送至家中，发现患者语言不清。两个月后检查发现：四肢肌张力和反射正常，但右上、下肢有些共济失调。咀嚼肌、面肌及舌肌无麻痹。腭垂（悬雍垂）偏向左侧，表明右侧软腭肌麻痹。喉镜检查发现右声带麻痹。两足靠拢站立并闭目时，身体歪向右侧。右侧面部和左侧肢体、躯干的痛觉和温度觉消失。触觉正常。

病例7

女，50岁，几个月前额部严重头痛，以后觉得右上肢力弱，右手变得笨拙，右下肢也变得力弱了。随着身体右侧力弱，说话也有困难，视物时出现重影。检查时发现：左侧瞳孔比右侧的大，向前平视时左眼转向外下方。左眼瞳孔直接对光反射和调节反应消失，左上睑下垂。右上、下肢无随意运动，右侧膝反射和跟腱反射亢进、Babinski征阳性。右侧眼裂以下面瘫，伸舌时舌尖偏向右侧，但舌肌不萎缩。

病例8

男孩，5岁，早晨起床后呕吐，站立不稳，走路时常向后跌倒。检查时发现：患儿站立时两脚叉开；眼底镜检查发现，两眼严重视神经盘（乳头）水肿，表明颅压过高，可能有颅内肿物存在；上、下肢肌张力有些下降；无眼球震颤和感觉缺陷。患儿行走时，未发现向侧方倾跌。

病例9

女孩，13岁，出生时正常，婴儿期未患过严重疾病，几岁时生长发育正常。近来身高、体重均较同龄者低。智力发育正常。8岁时发生过顽固性多尿，伴有烦渴。当时给予垂体后叶加压素（Pitressin）,有显著疗效。检查时发现：身高、体重都比同龄者低下，营养不良，无色素沉着和皮下肿物。外生殖器婴儿型。视神经盘（乳头）稍微苍白，完全双颞侧偏盲。颅侧位X线像表示蝶鞍增大，鞍背有侵蚀。

病例10

男，68岁，右手震颤已有半年，睡熟时震颤即消失，最近逐渐加重。自觉四肢肌有时不灵活。检查时发现患者谈话时很少笑，很少眨眼，发音低而无力。行走时步态姿势还正常，只是右上肢肘关节屈曲。坐下时，右手交替收缩和放松，安静时加重。以右手拿住病历，震颤暂时停止，但将病历放在桌上后震颤又重新出现。患者右肘、腕对被动运动肌张力增强。浅、深感觉无异常，反射正常。

病例11

男，62岁，在观看足球赛中突然晕倒，意识丧失2天。意识恢复时，右侧上、下肢瘫痪。6周后检查发现：右上、下肢痉挛性瘫痪，腱反射亢进，伸舌时舌尖偏向右侧，舌肌无萎缩。右侧眼裂以下面瘫。整个右半身的各种感觉缺损程度不一，但位置觉、振动觉和两点辨别性触觉全部丧失。温度觉有些丧失，痛觉未受影响。瞳孔对光反射正常，但患者两眼视野右侧半缺损。

病例12

女，20岁，18岁时曾患亚急性细菌性心内膜炎，用大量青霉素治疗了6周。8个月前，忽然晕倒，神志不清约1小时。当意识恢复后，仍神志模糊5~6天，不能说话。检查发现：右上肢痉挛性瘫痪，随意运动消失，无肌萎缩。右眼裂以下面肌麻痹。伸舌时舌尖伸向右侧，无萎缩。右下肢和左上、下肢无改变。无视觉和躯体感觉障碍。唇、舌能够运动，但不能说出规则的言语，问话时，只能回答简单的几个字，如“是”或“不是”。

（上述病例引自北京医科大学张培林教授，《系统解剖学》第3版，人民卫生出版社。厦门大学医学院彭珍山修订。）