有奖病例竞猜第24期答案丨长在气道上的

编译/赵哲维

恭喜本期获奖的五位读者：忽而今夏、周陈荣、千与寻、穆萨、海歆砂

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这是一个足月顺产的小女婴，出生后体重、Apgar评分均无异常。

出生后，她在新生儿病房平稳的度过了前三天，直到第四天，悲剧发生了——在喂养时出现了紫绀、呼吸困难、三凹征，查体还能听到明显的喉鸣，想进一步进行检查时，憋气、紫绀进一步加重，于是不得不给她戴上了面罩吸氧，不过在面罩吸氧一段时间后，孩子慢慢平静了，可以脱离面罩自由呼吸。

等到病情稳定后，孩子被紧急转往NICU进一步进行检查，体温36.7℃，心率和氧饱和度在不吸氧的情况下也很稳定，血压维持在79/55mmHg左右。在查体的过程中，孩子表现的毫无异常，仿佛从来没有发生过什么，也没有呼吸窘迫等症状，呼吸频率约55次/分钟，双肺听诊无啰音。

辅助检查方面，超声心动图、头颅超声、脑电图都未见明显异常。直到做内镜时发现，在患儿口咽的背部有一个异常肿物突起。进一步行核磁发现在口咽背侧可以见到一个带蒂的软组织信号影，大小约6.6×17.4×10mm。

头颈部MRI，T1示C2/C3处肌肉信号占位

发现肿物后，立即联系外科进行了手术，术后病理出来了：

病理提示：（A.B.）多发囊状结构，伴鳞状、柱状上皮，可见胃粘膜样腺体伴纤维结缔组织、肌肉组织。（C）淋巴组织样结构。（D）小的粘膜腺体及部分透明软骨。

▼答案揭晓

C．畸胎瘤。看到这么多内涵丰富的病理结果，当然非它莫属啦。

对于一个突然出现喉鸣的新生儿，你会怎么判断呢？

首先，要明白喉鸣的定义。喉鸣是指喉部发出的异常、高调的呼吸音，主要由于吸气时声门以上或声门处气道出现部分狭窄，引发气体湍流导致的。

新生儿出现吸气性喉鸣时，就提示我们出现了上气道的梗阻，这是非常紧急的情况，需要我们争分夺秒的去解决。在新生儿中，由于基本进的都是流食，又有精心照料，所以误食、食物阻塞等还是不太常见。

最常见的原因是喉软骨软化病，常常在孩子情绪激动、或者喂养后出现，仰卧位会更加明显。其他还需要鉴别诊断的病因包括：心血管先天畸形、声带麻痹等等。除此之外，头颈部的肿物也是我们需要警惕的，虽然新生儿肿瘤非常非常罕见，发病率仅为1/-1/，但是由于本病很可能导致严重的窒息甚至死亡，一旦出现喉鸣需要立刻进行仔细的筛查。

而本例的畸胎瘤就是新生儿肿瘤中最常见的一种，大约占1/3左右。它常常由多个胚层（内胚层、中胚层、外胚层）发育而来，但是一般在生殖器官和骶尾部多见，头颈部则十分罕见。本例的小宝宝就是其中不幸的一个。

虽然很罕见，可是这种长在气道的小东西一个个都不是好惹的，以后遇到喉鸣的小朋友，一定要加倍小心哦。

资料来源

Anunusualcauseofinspiratorystridorinthenewborn:congenitalpharyngealteratoma–acasereport.AnnaPosod,ElkeGriesmaier,etal.BMCPediatrics()16:1.

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