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护理专业知识问答题：第一题：肺癌的临床表现。第二题：肺癌的治疗原则。
答案及解析
第一题：肺癌的临床表现与癌肿的部位、大小、是否压迫和侵犯邻近器官及有无转移等密切相关。（1）早期：多无明显表现，癌肿增大后常出现以下表现：①咳嗽：最常见，为刺激性干咳或少量黏液痰，抗感染治疗无效。当癌肿继续长大引起支气管狭窄时，咳嗽加重，呈高调金属音。若继发肺部感染，可有脓痰，痰量增多。②咯血：多为痰中带血点、血丝或断续地少量咯血；癌肿侵犯大血管可引起大咯血，但较少见。③胸痛：为肿瘤侵犯胸膜、胸壁、肋骨及其他组织所致。表现为胸部不规则隐痛或钝痛，可随呼吸、咳嗽加重。④胸闷、发热：当癌肿引起较大支气管不同程度的阻塞，发生阻塞性肺炎和肺不张时，还可以表现出局限性哮鸣、气促等症状。（2）晚期：除发热、食欲减退、体重减轻、倦怠及乏力等全身症状外，还可出现癌肿压迫、侵犯邻近器官组织或发生远处转移时的征象。①压迫或侵犯膈神经：引起同侧膈肌麻痹。②压迫或侵犯喉返神经：引起声带麻痹、声音嘶哑。③压迫上腔静脉：引起上腔静脉压迫综合征，表现为上腔静脉回流受阻，面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高，可出现头痛、头昏或晕厥。④侵犯胸膜及胸壁：可引起持续的剧烈胸痛和胸腔积液。⑤侵入纵隔、压迫食管：可引起吞咽困难和支气管-食管瘘。⑥肺上沟瘤：也叫Pancoast肿瘤，可侵入纵隔和压迫位于胸廓上口的器官或组织，如第1肋间或锁骨下动静脉、臂丛神经等而产生剧烈胸肩痛、上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍等；若压迫颈交感神经则会引起同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等，称为颈交感神经综合征，又称Horner综合征。⑦肿瘤远处转移征象：a.脑：头痛最为常见，出现呕吐、视觉障碍、性格改变、眩晕、颅内压增高、脑疝等；b.骨：局部压痛较常见，转移至椎骨等承重部位可引起骨折、瘫痪；c.肝：肝区疼痛最为常见，出现黄疸、腹水、食欲不振等；d.淋巴结：引起淋巴结肿大。（3）非转移性全身症状：少数病人可出现非转移性全身症状，如杵状指、骨关节痛、骨膜增生等骨关节病综合征、Cushing综合征、重症肌无力、男性乳房发育、多发性肌肉神经痛等，称为副癌综合征，可能与肿瘤产生的内分泌物质有关，手术切除癌肿后症状可消失。第二题：非小细胞肺癌以手术治疗为主，辅以化学治疗和放射治疗，Ⅰ期、Ⅱ期、部分ⅢA期都是手术适应证，已明确纵隔淋巴结转移者可考虑放射治疗或化学治疗后再实施手术；小细胞肺癌除早期患者适合手术治疗，其他以化学治疗和放射治疗为主。（1）非手术治疗①放射治疗：在各种类型的肺癌中，小细胞癌对放射治疗敏感性较高，鳞癌次之，腺癌最差。晚期或肿瘤复发病人姑息性放射治疗可减轻症状。②化学治疗：适用于分化程度低的肺癌、尤其是小细胞癌对化学治疗特别敏感，鳞癌次之，腺癌最差。③靶向治疗：针对肿瘤特有的基因异常进行治疗。目前在肺癌领域得到应用的靶点有表皮生长因子受体（EGFR）、血管内皮生长因子和间变淋巴瘤激酶。对中国非小细胞肺癌病人，最重要的靶向药物是EGFR的小分子抑制剂（如吉非替尼、厄洛替尼）。④中医中药治疗：按病人临床症状、脉象、舌苔等辨证论治，部分病人的症状可得到改善；亦可用于减轻放射治疗及化学治疗的副作用，提高机体的抵抗力，增强疗效并延长生存期。⑤免疫治疗：包括特异性免疫疗法和非特异性免疫疗法。（2）手术方式为肺切除术加淋巴结清扫术。肺切除术的范围取决于病变的部位和大小。①周围型肺癌：施行肺叶切除加淋巴结清扫术；②中心型肺癌：施行肺叶或一侧全肺切除加淋巴结清扫术。a.支气管袖状肺叶切除术：癌肿位于一个肺叶内，但已侵及局部主支气管或中间支气管，则保留正常的邻近肺叶，可以切除病变的肺叶及一段受累的支气管，再吻合支气管上下切端；b.支气管袖状肺动脉袖状肺叶切除术：若相伴的肺动脉局部受侵，也可同时作部分切除，端端吻合。
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