案例一例胃内异物锂电池的病例分享

病案观察记录：患儿汪某，女，3岁，于入院前2小时玩耍中误吞锂电池，进食时出现恶心，无呕吐，无腹痛、腹胀，无腹泻、便血，无咳嗽、流涕，无皮疹、疱疹，无发热、抽搐。医院拍片提示：腹部异物。今为求进一步诊治来诊，门诊以"胃内异物（锂电池）"收入我科病房。患儿自发病以来，精神可，吃奶、睡眠可，大小便无异常。

16:34入院查体;神志清，精神可，呼吸平稳，面色正常，全身无皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。口腔黏膜光滑，咽部无充血，扁桃体无肿大，心肺无异常，腹平软，无压痛，无反跳痛，肝脾未及异常肿大，肠鸣音存在。辅助检查：（-10-23外院）腹部立位片：符合胃内异物

18:00患儿跟随值班医师前往手术室进行异物取出术，在手术室全身麻醉+气管插管下急症行经胃镜胃内异物取出术，麻醉后患儿出现喉痉挛，紧急给予气管插管，清理呼吸道，患儿出现呕吐少许胃内容物，为防止误吸，联系小儿气管镜，行气管镜检查+灌洗术，术中见气管插管内少许呕吐物，其余气管未见异物，给予生理盐水60ml灌洗，灌洗液清。患儿生命体征平稳，开始行经胃镜胃内异物取出术，胃底见大量食物残留物，未见异物，给予洗胃处理，效果不佳，再次给予胸部X片检查，发现异物仍在胃内。经胃镜吸取大部分食物糜，仍有较多残留大块状食物残渣，异物仍未出现，改用异物网篮，兜取大块食物残渣，反复4次，终于发现1枚疑似纽扣电池样异物，缓慢退镜，顺利取出1枚纽扣电池。

1.儿童上消化道异物是临床儿科常见急症之，由于儿童的好奇心理和家长看护不力，患儿易将异物误吞入消化道，导致异物嵌顿、滞留，儿童误吞的异物多为具有腐蚀性的、或尖锐异物，若不及时治疗，会引发消化道大出血、溃疡及穿孔等并发症，严重时危及患儿生命。

2.纽扣电池具有重金属性、强碱性（pH=13.5）、强腐蚀性以及有电压带电等特点，由于具有电解、放电、腐蚀及局部压迫作用，对机体可造成物理性、化学性复合性损伤，若不能得到及时正确的诊治，如位于食管可导致食管穿孔、食管狭窄、气管食管瘘、纵隔感染、声带麻痹等并发症，甚至可导致死亡，如位于胃肠道内可导致胃肠黏膜损伤，因此误吞纽扣电池是一类较为危险的需要紧急处理的

3.胃镜检查是儿童消化道异物早期诊断重要手段，胃镜下儿童上消化道异物钳取术为儿童上消化道异物的急诊处理提供了一条有效、安全的非手术途径。

1.腹部X光片证实异物还在胃内，可是患者禁食时间不够或者在去检查室（手术室）的路上该如何防止异物蠕动至肠道导致无法通过胃镜取出呢？一般来说，金属异物密度大于食糜和胃液密度，患者如果取左侧卧位时，异物会沉在最低点（即胃底、胃体黏液湖底部），所以在等待或是送往手术室/检查室的途中需要让患者保持左侧卧位，避免直立位或者右侧卧位

2.被胃内黏液或者潴留的食糜干扰，找不到异物怎么办？此时纽扣电池等异物一般都沉底，可通过反复冲洗后吸引、再冲洗再吸引的方式很快找到异物。如果食糜颗粒较大无法有效冲洗和吸引，可以在适当冲水后变化体位——转动患者变左侧卧位为俯卧位，这样就可以在黏液湖的最低点找到异物并顺利取出。

3.加强看护患儿，预防意外发生：在孩子单独玩耍的时候，家长检查周围环境，把硬币、螺帽、纽扣等一些小的物件放在孩子不能触及的地方。

单位：医院

作者：程学静

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