疫情之下,怀疑或确诊喉癌请不要等

年的新冠病毒，医院成了最危险的地方，耳鼻喉头颈外科门诊也告别人头涌涌的场景，变得秩序井然，大多数患者因为害怕疫情而减少就诊。因此，春节以来的手术绝大多数是喉癌的患者。分析患者的病史，他们或多或少都因为主观或客观的原因延误了病情，甚至有患者因此而失去说话的功能或者面临生命的危险。以下是最近诊治的三位患者的病情介绍。同时呼吁：疫情之下，怀疑或确诊喉癌请尽快就诊！

图一：疫情之下的耳鼻喉头颈外科门诊防护

患者A:声音嘶哑4个月。患者4个月前因过度用声后出现声嘶，伴咽痒、干咳。医院治疗后无好转，声嘶加重。来我院门诊确诊喉癌后收治。因病变局限在一侧声带，做了半喉切除手术，痊愈出院，保留了喉功能。患者吸烟30多年，每天一包，少量喝酒。

患者B:声嘶1年。患者于1年前无诱因出现声嘶，未予重视，10月前声嘶加重，医院喉镜检查提示右侧声带麻痹，但拒绝进一步检查。服用中药无好转。声嘶进一步加重，在家人劝说下来我院就诊确诊喉癌后收治。肿瘤虽然比较大，并已经跨越声门，幸运的是还可以采取喉次全切除术，重建喉功能，痊愈出院，保留了喉功能。吸烟30年，每天一包，无喝酒。

患者C:声嘶1年余。患者1年多前无诱因出现声嘶，未重视，声嘶进行加重，4医院确诊喉癌。不愿全喉切除而选择化疗3次，无好转，1月前开始出现呼吸困难，收住我院时已经极度呼吸困难，紧急做了气管切开术缓解呼吸困难，接着实施了全喉切除术。但因为延误病情时间太长，失去了喉功能。吸烟30年，每天一包，不喝酒。

图二：喉CT影像，从左到右分别为患者A,B,C。病灶依次增大。

喉癌是什么？

喉是人体的重要器官，位于颈部正中，上接咽下连气管。是由11块软骨构成支架，外加肌肉、神经、血管围成的腔。我们常说的喉结就是其中一块软骨，呈“V"型突出，男性较女性明显。喉有2大功能，呼吸、发音。呼吸是生命之源，发声使生命多彩，咽喉之重要不言而喻。

喉癌是发生于喉部的鳞状细胞癌，占喉恶性肿瘤的90%，占全身恶性肿瘤的1%～5%，是耳鼻喉头颈外科的三大常见肿瘤之一。

图三：喉的外面观

图四：喉的内面观

喉癌的常见术式简介：

1、支撑喉镜下CO2激光喉癌切除术（微创，无须开刀，保留喉功能，适用于早期喉癌）

2、垂直半喉切除术（开放手术，保留喉功能。适用于局限于一侧声带的早中期喉癌）

3、环状软骨上喉切除术CHP/CHEP（开放手术，保留喉功能，适用于中晚期喉癌）

4、全喉切除术（开放手术，牺牲喉功能，适用于晚期喉癌）

图五：喉癌的激光手术

图六：全喉切除术后的状态

无喉人的发音选择：无喉人（全喉切除术后），空气直接经颈部造瘘口进出气管和肺部。病人再不能以原来正常的发音方式进行发音。其语言康复主要通过以下方法进行：食道发声法：利用吞咽法将空气吸入食管，作为震动假声门的原动力，当吸入空气排出时，会震动喉咽与食管连接处的黏膜和肌肉，发出声音。电子喉发声法：利用电力去震动电子喉的发声膜，再通过按钮开关，口舌运动，就能发出声音。气管食道活塞发声法：通过手术建立气管食道瘘或安放发音纽，让气流由气管进入食道而发音。气动式喉头发声法：利用气动式喉头，通过放在气管造瘘口上，让气流震动发音膜而发音。以上各方法因人而异，需勤加练习，才能达到与人交流的目的。

［专家提示］以下情况须警惕喉癌：

1、年龄大于40岁，长期吸烟、嗜酒、超过20年。

2、出现持续的声音嘶哑、咽痛、咽异物感、血丝痰。

3、经过抗炎及休息治疗声嘶症状无改善。

4、声嘶同时伴有颈部肿块。

5、声嘶同时伴有呼吸困难。

结语：早期喉癌治愈率达90%。所以只要提高警惕，及时就医，就可以完全治愈喉癌。

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罗小宁医生简介

医院耳鼻咽喉头颈外科

副主任医师，医学博士

周二下午、周三下午：东川头颈肿瘤外科门诊