简述喉返神经损伤

喉返神经是我们耳鼻喉科最常见的神经之一，它与喉上神经一样，都是迷走神经的分支，其主要为运动神经，支配除环甲肌以外的喉内各肌，但也有分布于声门下腔、气管、食管及一部分喉咽黏膜等感觉支。临床常见的损伤原因是头颈胸手术尤其是甲状腺手术所致，术中因为缝线结扎、牵拉分离、疤痕黏连、切断等情况导致喉返神经水肿或损伤。

1、喉返神经损伤的表现

喉返神经具体损伤的部位、类型、程度相当复杂，由于条件有限，我们大多通过临床观察推测。当喉返神经损伤时，外展肌最早出现麻痹，其次为声带张肌，内收肌麻痹最晚。根据喉返神经受损程度，我们一般分为不完全性损伤和完全性损伤。

单侧喉返神经损伤，主要引起声嘶，日后因为代偿作用，发音可好转。呼吸时，因为健侧声带活动正常，故无呼吸困难。单侧喉返神经不完全性损伤查体可见患侧声带不能外展，但可内收，故发音时声门仍能闭合，故其一般有短时间的声嘶，随即恢复，症状并不显著；而完全性损伤可见患侧声带固定于旁正中位，既不能外展，也不能内收，初期发音时声门可见裂隙，后期出现代偿，健侧声带内收越过中线向患侧靠拢，发音好转。

双侧喉返神经损伤，除引起声嘶外，还因为双侧声带不能外展，声门缝隙变小，可引起喉阻塞，导致呼吸困难，危及生命。且双侧喉返神经完全性损伤时还可因为不能内收，发音嘶哑无力，犹如耳语，说话费力，不能持久；声门失去正常的保护性反射，不能关闭，易引起误吸和呛咳，气管内常积有分泌物，呼吸时伴有痰鸣声。

临床还需与风湿性环杓关节炎、环杓关节脱位相鉴别。

2、喉返神经损伤的治疗

对有明确病因者，给予相应治疗，解除病因。对发音、呼吸无明显障碍者，如单侧不完全性喉返神经损伤的患者，可不须治疗。对声嘶明显，观察3个月至半年仍不能代偿，而患者要求改善发音，可给予神经营养药、糖皮质激素、维生素等药物保守治疗，配合发音训练。喉部物理治疗等以促进神经恢复；若效果欠佳，可考虑行手术治疗，如神经吻合术、神经肌蒂移植术、膈神经喉返神经吻合术等。当然，对于双侧喉返神经损伤引起呼吸困难，应及时行气管切开，保证呼吸通畅。

我们的经验是，中医针灸、按摩推拿配合中药、发声训练在治疗喉返神经损伤所致单侧声带麻痹方面疗效显著。当然在治疗声带麻痹患者时，首先要结合临床检查、问诊明确病因、程度，让患者有个合理的心理预期，排除禁忌症后，尽早进行中医综合治疗，同时尽早进行发声训练，可取得满意疗效。

参考文献：

［1］孔维佳，周梁，许庚等.耳鼻咽喉头颈外科学［M］.人民卫生出版社.年，8：.

［2］孙兴和，郭志祥.喉返神经麻痹的功能恢复（综述）［J］.国外医学耳鼻咽喉科学分册.年，5：12-16.

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