喉显微外科手术技术

首都医科医院徐文

喉显微外科手术主要适用范围为喉良性增生性病变、喉良性肿瘤、喉淀粉样变性、癌前病变及早期声门癌、喉狭窄、双声带麻痹、声带瘢痕、喉蹼、声带沟及黏膜桥等。手术主要是在显微镜下，应用显微器械进行显微手术操作。手术应力求在去除病变的同时，最大限度地保留声带正常组织结构及功能。

声带小结、声带息肉、声带任克水肿、声带囊肿等良性增生性病变的手术范围应局限于声带被覆层，避免刺激声韧带引发纤维增生导致瘢痕形成。多数声带小结患者通过发音治疗可以恢复或消除症状。声带囊肿与局限性声带息肉均可以应用显微器械进行手术，也可以辅助以激光进行操作。对于声带息肉范围较大或息肉周围黏膜增生肥厚或水肿明显或血供丰富者，二氧化碳（CO2）激光手术优势明显，但操作过程中应注意避免对固有的层中层及深层的热损伤。在进行声带任克水肿手术时，应避免切除过多的黏膜及细胞外基质成分，并保证前连合黏膜的完整，避免声带瘢痕或声带粘连等并发症出现。

如喉乳头状瘤、喉毛细血管瘤、纤维瘤、神经鞘瘤等其他良性病变，根据病变范围结合CO2激光等器械完整切除病变，创伤小，利于功能保全。声带接触性肉芽肿治疗前首先要明确病因及影响因素，首选抗酸治疗及发音矫治。如果保守治疗3～6个月不能恢复，可以进行手术切除。

喉狭窄治疗可在维持呼吸道通畅的同时，保留患者发音功能。双声带麻痹治疗可应用CO2激光切除一侧或双侧杓状软骨。喉显微外科手术利用喉显微缝合或辅助支撑物支持，对于声门型喉狭窄的治疗具有独特优势。

CO2激光声带（部分）切除手术治疗癌前病变及早期声门癌，不仅可以有效切除病变、阻断恶性发展趋势、改善症状，同时还可最大程度地保留患者的发音功能。

声带注射填充技术是指根据声带不同性质的缺陷，将自体或异体生物材料注射或填充至声带不同层次或声门旁间隙，使声带体积增加、声带内移，以改善声门闭合状况、恢复声带振动特性及发音和吞咽功能。声带注射填充技术主要应用于单侧声带麻痹导致的发音障碍，长期疗效稳定。该方法目前还应用于声带瘢痕、声带沟等治疗，疗效有待进一步观察。

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