415肺癌的防治罗美华早期肺癌大多

佛山电台顺德广播FM90.1《医家有嘢讲》

年4月15日（周五）14:30-15:00

节目主持：碧云

主题：肺癌的防治

嘉宾：医院肿瘤内科副主任医师罗美华

4.15-4.21为全国肿瘤防治宣传周

本栏目连续送上关于乳腺癌和肺癌的专题内容

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本期内容（罗美华供稿）

一、什么是肺癌

肺癌是起源于支气管粘膜上皮、腺体上皮或肺泡上皮的恶性肿瘤。生长在叶、段以上支气管位于肺门附近者称中央型肺癌；生长在段以下支气管靠近肺边缘者称周围型肺癌。肺癌是由于环境致癌物（如烟草、大气中的多环芳烃化合物）长期作用于支气管上皮，导致上皮细胞基因组改变，细胞癌变所致。

二、肺癌的分类

肺癌按照细胞类型分为非小细胞肺癌（约占85%）和小细胞肺癌（约占15%）。非小细胞肺癌有三个主要的亚型为腺癌（40%）、鳞状细胞癌（30%）和大细胞癌（15%）。依据类型不同其治疗和预后也不同。

三、肺癌发病率和死亡率

如今，肺癌已成为全球发病率最高的肿瘤，也是我国发病率、死亡率位居首位的“头号杀手”。国家癌症中心年发布的数据显示，年～年我国肺癌5年患病率是.2（1/10万）。其中男性84.6（1/10万），居恶性肿瘤第1位。女性45.61/10万），居恶性肿瘤第2位。

从整体生存率而言，肺癌预后较差，五年生存率仅为8%至15%，大多数患者当出现症状被明确诊断时，往往已是Ⅲ期（胸内或淋巴结转移）、Ⅳ期（远道转移），病入膏肓，即便华佗再世也无能为力。

四、肺癌致病因素

目前认为，肺癌是一种与环境因素和生活方式有关的疾病，其致病危险因素有：

1、年龄性别因素：发病年龄多在40岁以上，男性居多。

2、吸烟与被动吸烟：这是引起肺癌的最主要因素；吸烟量越大、时间越长，患肺癌的机会越高。吸烟指数（每天吸烟支数×吸烟年数）大于支年的人被列为肺癌的高危人群。全球有三分之一的吸烟者在中国。

3、空气污染：大气污染与肺癌的发病、死亡有密切联系；室内燃煤、长期接触厨房高温油烟、吸入装修材料挥发的氡气也会增加肺癌发病风险。

4、职业因素：在工业生产中长期接触石棉、氯甲醚、铬、芥子气、砷化物、氡等致癌因素，易导致职业性肺癌。

5、遗传因素：肺癌患者一级亲属（即父母、子女、兄弟姐妹）患肺癌的机会约为普通人群的2～3倍。

6、肺部疾病和免疫状态：曾患肺结核、慢性阻塞性肺病、有长期反复的肺部炎症或处于免疫抑制状态下（如肾移植术后接受免疫抑制治疗的患者）的人群，得肺癌的风险高于一般人群。

7、饮食心理因素：蔬菜水果摄入量低、工作强度大、睡眠质量差、性格急躁、抑郁而缺乏有效的自我解压途径等，均会增加肺癌发生的风险。

五、如何预防肺癌？

1、预防肺癌要警惕日常生活中的“五气”：烟气、污染的大气、厨房油烟气、装修释放气、及心理污染——生气。

2、建议50岁以上、有吸烟史、家族史、职业致癌因素的肺癌高危人群及早进行肺癌筛查。做到“早期发现、早期诊断、早期治疗”（称为二级预防）。

六、哪些人群需要做肺癌低剂量螺旋CT筛查？

我国肺癌指南推荐对肺癌高危人群中进行LDCT肺癌筛查。建议将高危人群定义为：

1、年龄50～75岁；

2、至少合并以下一项危险因素：①吸烟≥20包/年，其中也包括曾经吸烟，但戒烟时间不足15年者；②被动吸烟者；③有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触者）；④有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；⑤有COPD或弥漫性肺纤维化病史。

CT筛查肺癌的优缺点。尽管LDCT筛查的优点很明确，但也存在一些不可避免的缺点，如多次CT扫描增加患者的辐射暴露，CT诊断的假阳性结果潜在过度诊断和过度治疗，以及可能增加患者的心理负担或经济负担等。

七、肺癌的临床表现有哪些？

早期肺癌大多无症状和体征，当出现以下临床表现时应警惕肺癌的可能：

1、持续性无痰或少痰的刺激性咳嗽；

2、痰血或咯血；

3、气短或喘鸣，听诊时可发现局限或固定性哮鸣音；

4、发热，抗生素治疗效果不佳；

5、体重下降；

6、出现原因不明、久治不愈的肺外征象，如杵状指(趾)、非游走性肺性关节疼痛、男性乳腺增生、皮肤黝黑或皮肌炎、共济失调；

7、出现局部侵犯及转移的体征，如声带麻痹、上腔静脉梗阻综合征、Horner征、肺上沟瘤综合征及锁骨上窝淋巴结肿大等。

八、哪些检查可以帮助诊断肺癌

血液检查：常见的肺癌肿瘤标志物有癌胚抗原（CEA）、鳞癌抗原（SCC）、细胞角蛋白19的可溶性片段（CYFRA21-1）、神经元特异性烯醇化酶（NSE），胃泌素释放肽前体（proGRP）。目前血清中CEA的检查主要用于判断肺癌预后以及对治疗过程的监测。SCC对肺鳞状细胞癌疗效监测和预后判断有一定价值。CYFRA21-1对肺鳞癌诊断的敏感度和特异度有一定的参考意义。NSE用于小细胞肺癌的诊断和治疗反应的监测。proGRP可作为小细胞肺癌诊断和鉴别诊断的首选标志物。

影像学检查：胸片是最简单的影像学检查，若需要进一步评价胸部病灶，需要进行胸部螺旋CT，甚至增强CT。此外，由于肺癌易转移至肺外器官，故头颅磁共振成像（MRI）、腹部B超、颈部B超、骨扫描也是常用到的检查方法。近年来，正电子发射断层成像术（PET/CT）应用越来越广泛，其优点是可以了解全身各器官是否受到肿瘤侵袭，了解肿瘤代谢情况，大大提高了肺癌诊断和分期的准确性。

病理诊断：对于发现胸部肿瘤的患者，有必要通过经支气管活检、胸部CT引导下细针穿刺活检明确病理诊断，有了明确的病理诊断方能进行规范治疗。对于病灶位置特殊的患者，超声内镜引导下经支气管针吸活检、纵隔镜手术甚至胸腔镜手术也经常被采用。

九、什么是肺癌的分期

肺癌患者的治疗和预后在很大程度上取决于癌症的分期和细胞类型。国际抗癌联盟（UICC）根据原发肿瘤的大小和侵及范围（T），淋巴结转移情况（N）和有无远处转移（M），把肺癌病程分为四期：Ⅰ期是最早期的肺癌，这时肿瘤还局限在肺组织内，无淋巴结和远处器官的转移；Ⅱ期肺癌则开始出现了肺内淋巴结的转移，可认为是肺癌的中期阶段；如果肿瘤突破肺组织侵犯了邻近的组织和器官，或出现纵隔或锁骨上淋巴结转移，则归为Ⅲ期（一般称做局部晚期）；Ⅳ期肺癌是那些出现了脑、骨、肝脏等远处器官转移，或有胸腔、心包播散的病例，一般认为此时肿瘤已在体内广泛播散，是最晚期的肺癌。

小细胞肺癌在治疗及预后方面同非小细胞肺癌相比有其特殊性，临床上通常将小细胞肺癌的分期简化成两期：局限期和广泛期。前者指病变仅局限于一侧胸腔、纵隔和锁骨上淋巴结等范围，后者指跨过中线涉及左右两侧的病变。

十、肺癌有哪些治疗方法

目前肺癌的治疗是采用以手术治疗、放射治疗、药物治疗为主的多学科综合治疗模式。

手术是治疗肺癌的首选，但临床上实际有手术机会的肺癌患者只占20%，大多数由于病期较晚已不适合手术治疗。因此术前对每位患者进行身体状态和心肺功能评估至关重要，同时要进行全身肿瘤分期检查，确定临床分期，只有那些符合“标准”的患者才最有可能从手术治疗中获益。

对于大多数局限期小细胞肺癌以及不能手术切除的Ⅲ期非小细胞肺癌患者而言，放疗是控制局部病变的最佳方法，往往与化疗联合使用。放疗还可以巩固根治手术后Ⅲ期非小细胞肺癌患者的治疗效果，控制局部复发率。对因各种原因无法接受手术的早期非小细胞肺癌患者和姑息切除手术后的患者，放疗也是一种替代和补救方案。对局部复发、已有脑转移或骨转移的患者，放疗还可有效提高生活质量、减轻痛苦。

化疗在肺癌治疗中的作用比放疗更为广泛，几乎所有小细胞肺癌和除Ⅰ期以外的所有非小细胞肺癌患者都需要化疗。术前的化疗称为新辅助化疗，目的是降低肿瘤负荷，提高手术切除率，及早控制远处转移和抑制术中肿瘤播散。术后的化疗称为辅助化疗，目的是进一步消灭可能的微小转移灶，提高手术的治愈率。对于大多数局限期小细胞肺癌和无法手术的Ⅲ期非小细胞肺癌患者，同步化疗+放疗是首选的治疗模式。而对Ⅳ期非小细胞肺癌和广泛期的小细胞肺癌患者而言，化疗则是最主要的治疗手段。

靶向治疗是针对肿瘤发生发展中的某个分子靶点进行攻击，从而抑制和杀灭肿瘤细胞的一种治疗方法。其优势在于药物作用位点更精确，效果更可靠，而对正常细胞影响很小，毒副作用也很小。但并非所有肺癌患者都适合用靶向治疗，仅适合于肺癌组织有表皮生长因子受体（EGFR）敏感突变的人群。

十一、医院开设肺肿瘤联合门诊——只需挂一个号，多个专家同时给你看病

近年来，随着大众健康意识的提高及检查设备不断改进，肺结节检出率明显上升，特别是低剂量胸部CT在体检中的广泛运用，使肺结节的发现率已从0.09%～0.2%提高到40%～60%左右。肺结节可分为恶性病变与良性病变两大类。目前一般认为，肺小结节有50%～60%为良性病变，但仍有约半数病变为恶性肿瘤。因此，明确肺小结节的性质对于制定治疗策略非常重要。

目前肺癌的治疗模式是“谁首诊、谁治疗”，可谓“八仙过海，各显神通”，存在着许多乱象，常造成了诊断上的误诊、漏诊和治疗上的治疗过度或治疗不足，给患者带来了很大的痛苦。而多学科综合治疗（多学科团队，英文称为multidisciplinaryteam，MDT）是目前国际上绝大多数恶性肿瘤（包括肺癌）最好的治疗模式。是指多个相关学科的医师组成固定团队，针对特定疾病，以确定的诊疗指南或共识意见作为基础，开展定期和定时的临床讨论，为患者制订规范的个体化诊疗方案并加以实施。其重要作用显现在：更精确的疾病分期，较少的治疗混乱和延误，更个性化的评估体系，更好的治疗衔接，提高生活质量，最佳的临床和生存获益。

考虑到肺结节和肺癌患者需求，该院新设肺部肿瘤联合门诊，依托我院强大的综合势力和多学科优势，联合肿瘤内科、呼吸内科、胸外科、放疗科、影像科和病理科等各学科专家，将根据肺结节影像学表现，结合患者有无吸烟、肿瘤家族史等高危因素和临床症状，科学地评价病灶的良、恶性，为肺结节患者制定最佳的、个体化、连续性的检查、治疗方案，以实现早期发现、准确诊断、及时处理和正确治疗的目的，减少不必要的检查，避免过度治疗造成的医源性伤害及医疗资源的浪费。对于已确诊为肺癌的患者，多学科团队将根据肺癌患者的全身情况和经济条件，采取“遵循指南、结合经验、尊重意愿”原则来合理地决定治疗策略，制定出针对每个患者的规范化和个体化的治疗方案。

肺癌多学科治疗能够给患者带来更多的便利及生存获益。我们希望通过自身的实践探讨合理的多学科综合治疗的组织模式，打破传统多学科分割治疗的模式，从事“肺癌一站式医疗服务”，为患者最大限度地提供多学科服务。

节目内回复

我家公进行了胸腔CT发现肺部有占位阴影，不确定是否癌症，另外做了腰椎穿刺取脑细胞检查，结果为自身免疫性脑炎。请问这种病是怎么引起的，是否有可能与肺部占位阴影有关呢？有无必要进一步做活检确诊？

我今年26岁，没有一直的咳嗽史，大概一个月前曾经感冒，扁桃体发炎。今天早上七点我还没有睡醒，感觉喉咙呛了一下就一直咳嗽，接着就干呕跑到厕所，咳出来的是血，但不是血块，今天早上就去了医院检查，做了鼻镜，做了肺部x片，鼻镜出来医生都说没有大问题，肺部x片出来是支气管炎，我就想咨询下，支气管炎会导致咳出血吗？

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