在半个世纪前，癌症这个词语对于我们来说很陌生，但是在近30年，癌症却成了我们的所惧怕的恶魔，不仅因为他难发现，难治疗，发病率和死亡率也是高居不下。
（图1）
这是年中国癌症「生死」数据报告，每年中国发病率最高的4大癌症为肺癌、胃癌、肝癌、食管癌，这些癌症占总数的57%。其中，男性中，肺癌占的比例最大，且死亡率也是最高的！
美国哈佛大学公共卫生学院根据中国现有的数据和情况曾作出报告，在未来的30年，中国因肺癌致死的人数将高达万，这意味着每分钟会有1人死于肺癌。
专家简介曹小龙，肿瘤内科学主任医师，硕士研究生导师，医院肿瘤科主任兼肿瘤放射放射治疗部主任，广州市番禺区肿瘤研究所所长，广东省肺癌研究所协作中心负责人。现任广东省医学会肿瘤内科学分会副主任委员、广州抗癌协会副会长、广东省肝脏病学会肝癌综合治疗专业委员会副主任委员、医院管理协会肿瘤分子靶向治疗专业委员会副主任委员、广东抗癌协会化疗专业委员会常委、广东省抗癌协会癌症姑息与康复专业委员会常委、广东省医师协会肿瘤专科医师分会常委、广州市番禺区医学会肿瘤分会主任委员。
年中山医科大学肿瘤学硕士毕业后，医院(医院)肿瘤科（肿瘤化疗和介入），医院肿瘤中心进修肿瘤介入治疗，年创建肿瘤放疗中心；率先在番禺地区开展肿瘤的规范化化疗、肿瘤介入治疗、肿瘤分子靶向治疗。在鼻咽癌、肺癌、肠癌、食管癌、乳腺癌、胃癌等化疗，肝癌、肺癌等介入治疗，肺癌、结直肠癌、乳腺癌、肝癌、胃肠间质瘤、肾癌等靶向治疗领域具有丰富的临床经验。
专家说：其实，肺癌是可以预见，并且预防的。
预见肺癌
（一）局部症状咳嗽
咳嗽是最常见的症状，以咳嗽为首发症状者占35%～75%。咳嗽的症状要根据肿瘤所在的位置作区分。
肿瘤生长于管径较大、对外来刺激落敏感的段以上支气管黏膜时，典型的表现为阵发性刺激性干咳，一般止咳药常不易控制。而生长在段以下较细小支气管黏膜时，咳嗽多不明显，甚至无咳嗽。
对于吸烟或患慢支气管炎的病人，如咳嗽程度加重，次数变频，咳嗽性质改变如呈高音调金属音时，尤其在老年人，要高度警惕肺癌的可能性。
痰中带血或咯血
痰中带血或咯血亦是肺癌的常见症状，以此为首发症状者约占30%。由于肿瘤组织血供丰富，质地脆，剧咳时血管破裂而致出血，咳血亦可能由肿瘤局部坏死或血管炎引起。
胸痛
以胸痛为首发症状者约占25%。常表现为胸部不规则的隐痛或钝痛。大多数情况下，周围型肺癌侵犯壁层胸膜或胸壁，可引起尖锐而断续的胸膜性疼痛，若继续发展，则演变为恒定的钻痛。
难以定位的轻度的胸部不适有时与中央型肺癌侵犯纵隔或累及血管、支气管周围神经有关，而恶性胸腔积液患者有25%诉胸部钝痛。
持续尖锐剧烈、不易为药物所控制的胸痛，则常提示已有广泛的胸膜或胸壁侵犯。肩部或胸背部持续性疼痛提示肺叶内侧近纵隔部位有肿瘤外侵可能。
胸闷、气急
约有10%的患者以此为首发症状，多见于中央型肺癌，特别是肺功能较差的病人。
声音嘶哑
有5%～18%的肺癌患者以声嘶为第一主诉，通常伴随有咳嗽。声嘶一般提示直接的纵隔侵犯或淋巴结长大累及同侧喉返神经而致左侧声带麻痹。声带麻痹亦可引起程度不同的上气道梗塞。
（二）全身症状发热
以此首发症状者占20%～30%。肺癌所致的发热原因有两种，一为炎性发热，中央型肺癌肿瘤生长时，常先阻塞段或支气管开口，引起相应的肺叶或肺段阻塞性肺炎或不张而出现发热，但多在38℃左右，很少超过39℃，二为癌性发热，多由肿瘤坏死组织被机体吸收所致。
消瘦和恶病质
肺癌晚期由于感染、疼痛所致食欲减退，肿瘤生长和毒素引起消耗增加，以及体内TNF、Leptin等细胞因子水平增高，可引起严重的消瘦、贫血、恶病质。
（三）肺外症状由于肺癌所产生的某些特殊活性物质（包括激素、抗原、酶等），患者可出现一种或多种肺外症状，常可出现在其他症状之前，并且可随肿瘤的消长而消退或出现，临床上以肺源性骨关节增生症较多见。
（四）外侵和转移症状淋巴结转移
最常见的是纵隔淋巴结和锁骨上淋巴结，多在病灶同侧，少数可在对侧，多为较坚硬，单个或多个结节，有时可为首发的主诉而就诊。气管旁或隆突下淋巴结肿大可压迫气道，出现胸闷。气急甚至窒息。压迫食管可出现吞咽困难。
胸膜受侵/转移
?淋巴结转移；
?胸膜受侵和/转移；
?上腔静脉综合征；
?肾脏转移；
?消化道转移；
?骨转移；
?中枢神经系统症状；
?心脏受侵和转移；
?周围神经系统症状。
预防肺癌
肺癌主要是环境性因素引起的疾病，根据肺癌的发病原因，提出以下几点肺癌预防方法：
1、控制与禁止吸烟。肺癌主要是环境因素引起的疾病，“烟草中与肺癌相关的有害物质达69种。”烟民每天吸烟的支数乘以吸烟的年限是“吸烟指数”，如果一位烟民吸烟20年，平均每天吸一包，那么，这位烟民的吸烟指数就是20×20=，而“吸烟指数”大于的烟民就属于肺癌的高危人群。
2、职业防护。对开采放射性矿石的矿区，应采取有效酌防护措施，尽量减少工作人员受辐射的剂量。对暴露于致癌化合物中的工作人员，必须采取各种切实有效的劳动防护措施，避免或减少与致癌因子的接触。
3、肺癌患者中有20%左右的患者是有慢性支气管炎病吏的，因此，在生活中应做好慢性支气管炎防治工作，如有发现慢性支气管炎，医院进行诊治，以防发生病变，增加患者的风险。
专家建议：中年以上的群体需要每年至少一次低强度的CT平扫或者胸片检查，查肺癌肿瘤标志物，通过这样的筛查可以发现早期肺癌，而早期肺癌的治愈率很高。有呼吸道症状的患者胸片发现肺占位，需要作CT增强扫描，最终要作病理检查和基因检测。一旦确诊肺癌需要全面评估且多学科（肿瘤化疗、肿瘤放疗、肿瘤外科等）讨论，制定最佳的治疗方案。这样才能使患者取得最好的治疗效果。END
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