口腔癌患者的康复及言语治疗，肿瘤康复知多

口腔的构造

口腔包括唇、颊黏膜（唇和脸颊的内衬）、牙齿、舌头下方的口腔底部、前三分之二的舌头、口腔顶部的前面部分（硬颚）、牙龈及智齿后方的小区域。口咽部则包含了后三分之一的舌头、软颚、扁桃腺及喉咙后壁。另外，唾液腺则遍布口腔并制造唾液，以保持口腔的湿润，并有助于食物的消化。

口腔癌包括口腔及口咽部任何一部份发生的癌症。癌症即是惡性肿瘤，其特征为異常且未受控制的癌细胞分裂，进而侵犯、破坏周围的组织和器官。

癌细胞也可能由血液或淋巴系统，转移到身体其它部位。口腔癌的治療以手术为主。手术的方法及范围常因肿瘤的大小、扩散程度，淋巴结之侵犯、周边肌肉或组织浸润的程度而定。

有些患者切除肿瘤后，还须做皮办重建手术，就是藉助外科手术重建或整形口腔的骨头或组织。为了提升治療成效，通常也需要放射线治療和或化学治療。有些患者还需要人工假牙或人工颜面修补。

口腔癌患者治療后的康复是很重要的。康复治療的目标是尽速帮助患者恢復正常的生活，提升患者吞咽、语言或其他功能，并能回到原有的工作岗位。

广义的康复包括营养师的饮食调配指导、外科、牙科修补术及其他服务。若患者治疗后說话或吞咽有困难，则需语言治療师给予语言或吞咽治療。通常在患者住院期间，即开始给予治療计划和教导他们在语言和吞咽的練习，并且持续到出院返家后。

口腔手术和化療后，最难适应的是进食和困咽，而摄取足够的营养又是恢康复康的重要元素。口咽吞咽困难在于食物进入食道之前，可能由于神经肌肉的疾病或障碍，无法顺利把食物放入口中；或由于口腔期咀嚼、搅伴和推送食团至咽部有困难。

上述的原因可能造成在吞咽前或吞咽中，食团掉落至气道，造成呛咳或咳嗽，也可能因进食不易，造成营养不良、脱水，甚至导致慢性肺部发炎或吸入性肺炎等。所以提供适当的咨询和治療是非常重要。

正常的吞咽机制可分为四阶段:

口腔准备期：把食物送进口中，需要嘴唇闭紧，以防止食物溢出。此阶段需牙齿咀嚼和舌头左右搅拌。

口腔期：始于舌头将食团往后面推送，需要完好兩颊肌肉组织才不会掉入侧沟。

上述兩阶段的动作是完全自主的，包括食团与唾液的混合，舌头的搅拌和吞咽的准备，这些动作往往需要双唇、舌头、牙齿、下巴和软颚的协调。

咽期：此期是将食团推送至咽部，软颚上提，以避免食团跑到鼻腔。咽部的收缩肌会把食团往下挤，会厌软骨往下盖与喉部上抬，使兩者互相靠进，并使声带靠拢，以避免食物掉入气道。同时气道后方的环咽肌会打开，让食团通过并进入食道。

食道期：通过下咽肌，即进入食道。经由食道的蠕动，约8-20秒将食团送入胃。口腔癌的病人，通常在口腔准备期嘴唇无法完全密封，无法顺利咀嚼，且食团无法形成、维持或后送，侧沟也常有残余食物，也可能在咽部期未启动前食团就掉落。接受放射治療的患者，也可能产生吞咽肌肉纤维化，影响肌肉的活动范围和收缩速度。由于咽部的收缩变差或会厌软骨的反转，影响喉部上抬或环咽肌的协调，而造成食团吸入或掉入喉部。上述其中任何一个问题，都会造成吞咽的困难。

针对上述的问题，谨建议如下:

1.姿势的改变：下巴低下可增加舌头底部与咽壁的接触，打开舌头根部(溪谷)让食团滞留或增加食团留在口腔内的时间，使喉部有较佳的保护。亦可将头转向患侧，让食物经由健侧通过。或是把食团物放在后侧，仰头让食团直接吞入，减少在口腔的处理。

2.促进感觉策略：改变食团的量、味道和温度，可增加感觉的回馈，例如:温度刺激法，就可以促进吞咽的反射。咀嚼也可以传递感觉和动作至喉部。病患主动进食可整合整体感觉和动作，协助吞咽的准备。

3.吞咽手法：在吞咽前闭气，让声带闭紧，也可用力吞，增加舌头底部的收缩并产生压力。闭气时间延长，可增长环咽肌打开的时间。建议干吞和多吞几次，以清理干净咽部的残余。

4.饮食的改变：可增加吞咽的效率和安全性，如改用浓稠的液体可减缓吞咽的速率，也较不需要咀嚼；此外侧沟和舌底部的残余也会减少。食物最好是放在健侧，以利咀嚼和后送。

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5.运动：嘴唇、下巴、舌头、软颚和颈部都可以利用各种运动以加强肌肉力量及增加口腔活动范围，进而改善吞咽功能及言语的清晰度。所以在进食前，可以練习把嘴巴张开的愈大愈好，其它还包括嘴唇圆缩、伸展、舌头上下左右前后的活动及颈部前后左右的伸展等。

言语康复

上述的运动可以促进构音器官(下巴、嘴巴和舌头)的活动范围和力道。在构音时，可以放慢速度和夸张說话的动作。

嗓音治疗工具

如果许可的话，可以每天以夸张的方式朗讀文章，可改善說话的节奏、韵律及言语清晰度。在音质和语句长度上，可以透过体能运动，增加肺活量或練习腹式呼吸，以增进声门下压力，并可改善音亮和音质。

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