嗓音矫治发声训练的经验介绍

随着社会的进步和发展，人类交往频率和范围的增加，嗓音出现问题的几率在上升。传统耳鼻喉科临床基本属于外科，更倾向利用手术解决问题，而许多嗓音问题并不适合手术治疗，特别是那些因发声行为异常导致的功能性嗓音问题，只能通过综合手段来解决，特别是使用嗓音矫治和发声训练方法；即使由于错误的发声方法导致了声带器质性改变，手术也只是治标不能治本，这些观点逐渐被越来越多的耳鼻喉科医生所接受[1-2]。那么哪些发声行为异常可以导致嗓音疾病？又有哪些嗓音疾病可以尝试使用嗓音矫治、发声训练的方法呢？如何矫治和训练？本文将对此进行经验介绍。

一、发声行为异常的表现

发声行为异常主要表现为嗓音滥用和嗓音误用，嗓音滥用[2-3]包括大声说话、喊叫、争吵，往往与人的精神、心理因素有关，只要一接触这类病人，马上就能做出判断，这类病人常常以感觉异常就诊，病变以慢性喉炎、声带淤血为主要表现。嗓音误用的表现形式很多[2-3]，包括：1、在音调上，要么过高（多见）、要么过低：过高将导致喉肌紧张，声音容易疲劳，声带局部边缘摩擦受损，容易产生小结样变化；过低会引起声门闭合不良（梭形）、杓区粘膜接触性溃疡或肉芽肿形成；2、在起音上，要么过硬、要么过软：起音过硬将导致声带粘膜肿胀充血以边缘为重（边缘性声带炎）；起音过软将导致声门闭合不良（三角形）、声带边缘鱼腹状突起；3、在音量上，要么大嗓门、音量过大，要么耳语说话（特别是当嗓音出现不适和术后病人）：音量过大意味着各部分肌肉用力过猛，容易引起疲劳和损伤；耳语说话意味着声带不能正常振动闭合，容易引起功能性发音问题；4、在动力上，表现为身体姿态不好、动力用错了地方：下颌前伸，颈部肌肉紧张，背、胸不直影响吸气和共鸣；呼吸支持反向，鼓肚子发音，容易引起喉部肌肉紧张、颈部酸痛；5、在共鸣状态上：喉头上提、喉腔紧缩、会厌竖立不够影响声带展长发假声的能力，影响高音和“头声”的共鸣，导致歌唱能力下降，发音效率低下；软腭抬举不良，软腭离咽壁的距离过大，将导致鼻音过重、音色暗淡。

总之，慢性喉炎、声带淤血、声带小结、各种声门闭合不良、声带接触性溃疡或肉芽肿、边缘性声带炎、声带鱼腹状突起、嗓音疲劳、功能性发音问题、颈部酸痛、高音困难、歌唱能力下降、发音效率低下、鼻音过重等问题都与嗓音滥用和（或）误用有关，要想彻底解决以上问题必须从改变不良的用嗓发音习惯或动作入手，这也就是嗓音矫治、发声训练的意义所在。

二、嗓音矫治训练的适应症和矫治原则

几乎所有的功能性发声障碍包括功能过强、功能不足、男声女调、沟状声带、痉挛性发音、癔病性失音、单侧声带麻痹都可以尝试使用嗓音矫治、发音训练的方法，对于没有心理、器官、神经问题的人，采用嗓音矫治训练的效果更好。矫治功能过强或功能不足这类问题的原则是：何处发现运动过度，我们减少它；何处发现运动不足，我们促进它[4]，以达到各部分发音机能状态的平衡，类似中医“实证要泻、虚证要补、以求平衡”的原则。对男声女调、沟状声带的矫治要求是：要知道声区的概念，发真声或胸声的感觉和状态，找到松弛喉腔和声带的方法。

由于嗓音滥用和误用导致了声带出现病理性改变、结构异常，有人称这类疾病为功能不良性声带病变[5]或声带获得性病变[6]，也可以通过嗓音矫治、发音训练得到缓解和治疗，这类病变包括慢性喉炎、声带小结、声带鱼腹状突起、边缘充血、接触性溃疡等症。矫治这类嗓音疾病的原则是：“该用的用，不该用的不用”[7]，要注意解决好声门下压力、声带闭合张力与咽壁力量三者之间的平衡关系，特别是对声带小结、声带息肉的矫治要注意气息支持、喉外肌放松和起音的准确。

像其它以器质性病变为主的嗓音疾病如声带囊肿、典型息肉、喉癌、双侧声带麻痹等，虽然必须经过手术才能铲除病灶、改变呼吸困难，但其术后也会遇到嗓音康复、嗓音重建问题。

总之，由于嗓音滥用和误用导致功能性发声障碍或功能不良性声带病变的比例越来越高[1，2，5]，嗓音矫治、发声训练在治疗这类疾病中的作用也会逐渐突显出来，必将会引起更多的耳鼻喉科临床医生的







































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