医生必备喉部疾病影像诊断

时间:2017-1-3 4:26:06 来源:声带麻痹

正常影像解剖

喉既是呼吸道,又是发音器官。位于颈前正中,上通咽腔下接气管,上界为会厌上缘,下界为环状软骨下缘,分为声门区,声门上区及声门下区。

1、甲状软骨:构成喉的前外侧壁甲状软骨板

前缘:前角(喉结)

后缘游离:上角和下角

2、环状软骨:甲状软骨下、环形、构成喉底壁

前部狭窄称环状软骨弓

后部宽阔称环状软骨板

上借环杓关节与杓状软骨相连

外籍环甲关节与甲状软骨内缘相连

3、杓状软骨:又名披裂软骨

不规则三梭锥体形,尖向上,底向下,位于环状软骨板上缘并籍环杓关节相连,底有二个突起,前端声带突,后外侧肌突。

4、会厌软骨:位于喉的前上部,呈上宽下窄的叶状,下端附着于甲状软骨前角的后方,平时耸立开放,吞咽时向后下反转关闭喉。在舌根与会厌之间有舌会厌谿,会厌后方为喉前庭。

5、会厌前间隙

位于会厌软骨之前,为一底向上、尖向下的倒锥体形间隙,内充满脂肪组织。

其上界为舌骨会厌韧带,前界为甲状舌骨膜和甲状软骨前上部,后界为舌骨以下部分的会厌软骨。

舌骨下会厌软骨有许多穿行神经和血管的小孔与该间隙相通,故会厌癌易循这些小孔向会厌前间隙扩展。

6、喉旁间隙

喉与甲状软骨间的间隙,由下向上渐宽,内充脂肪,是一个狭长纵形间隙,其前上方可与会厌前间隙相通。

声门上区癌易在侵及会厌前间隙后循此间隙向下发展至声门区。

7、喉腔:

声门上区:声带之上,室带以上喉腔称为喉前庭。声带与室带之间的腔隙为喉室。室带(假声带),由室韧带、肌纤维及粘膜组成,前端起于甲状软骨前角的上中段内面,后端止于杓状软骨前上面。

声门区由声带构成,喉室下方由声韧带、肌纤维和粘膜构成,前端起于甲状软骨前角中段内面,后附着于杓状软骨声带突,厚约5mm。张开时出现一个等腰三角形裂隙称声门裂,发音时声带内收。

声门下区为声带下至环状软骨下缘以上的喉腔,正常气道与环状软骨间粘膜厚度不超过1mm。

检查方法

一、X线

平片:侧位片观察喉部结构,正位片主要观察喉外伤和异物。

特殊检查:主要采用体层摄影,侧位体层以矢状面正中向两侧各0.5cm间距共摄3张,正位体层分别在平静呼吸、闭气及发“依”音照片,观察声带活动限度。

二、CT

1、常规采用横断面扫描,喉腔中轴与扫描线垂直;

2、扫描范围自环状软骨下缘至下颌角会厌上缘,层厚3-5mm;

3、发音状态扫描:让病人连续发“E“音,这时声带内收,可较好显示声带、梨状窝、咽后壁及杓会厌壁的形态及病变。

三、MRI

采用颈部线圈,下颌上抬,垫高肩部以抬高喉部;

横断面扫描与声带平行,扫描范围自会厌上缘至环状软骨下缘,层厚3-5mm;

冠状面显示声带、室带、喉室、胸廓入口等情况较好;

矢状面显示舌根、会厌、会厌前间隙、声带前联合较好;

检查时病人喉部放松,平静呼吸,尽量减少吞咽动作以减少伪影。

正常影像表现

一、X线检查

侧位片可清楚显示会厌溪、会厌、声门上区、声门下区

正位体层摄影可清楚显示喉前庭、喉室、声带(真声带)和声门下区结构,在呼气、吸气、闭气、发音时可见声带的活动度及其形态。

二、CT、MRI检查

喉软骨:软骨骨化及髓腔形成的程度。

1、年轻人软骨未骨化,T1及T2WI等信号,CT等密度,与其它软组织较难区分。

2、30岁以上成年人T1WI中央高信号代表脂肪及黄骨髓生成。年老时骨化变为皮质骨,信号减低。CT为高密度。

3、会厌软骨由弹性软骨组成,T1WI略低于肌肉,T2WI略高于肌肉。CT呈等密度,少有钙化。

正常喉部CT

来源:百度文库贡献者:医大博深

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