手术技巧等离子射频术治疗早期声门型喉

喉癌

喉癌是头颈部第二大上皮源性恶性肿瘤，约占头颈部肿瘤的2%，其中60%为声门型喉癌，这部分中又有50%为早期声门型喉癌。声门型喉癌多起源于声带前中1/3的游离缘，一般向前后发展。前联合和杓状软骨声带突对肿瘤的扩散起一定的阻挡作用，如突破前联合则可扩散至对侧声带，或向上侵犯声门上区，向下突破弹力圆锥后侵犯至声门下区，亦可穿破甲状软骨使喉体增大。早期声门型喉癌解剖学上定义为局限侵犯声门区组织，而尚未波及周围的软骨和肌肉，亦无淋巴结转移，具体将其细化为Tis、T1a、T1b及部分T2期。

01低温等离子射频术优势？

低温等离子射频技术治疗早期声门型喉癌是一种新型微创手术技术，国内最早由张庆丰等自年开始应用低温等离子射频技术治疗早期声门型喉癌，取得了较好的疗效。低温等离子消融系统的射频刀头能在较大范围内弯曲，更易于操作时角度的调节，可以完整而且安全的切除肿瘤，温度低，避免了全麻激光手术气管插管燃烧爆炸的严重并发症，对正常组织的热损伤轻微，出血少，术野清晰，无高热炭化现象，手术创伤小，不需要气管切开，术后组织水肿轻微，不需要鼻饲饮食，患者痛苦小，恢复快，住院时间短，提高了患者的生存质量。

02手术适应证

1.声门型喉癌T1病变。

2.侵犯程度不深的声门型喉癌T2病变可以尝试。

03术前准备

1.电子喉镜检查确定肿瘤部位及范围。

2.喉CT及颈部彩超检查明确有无颈部淋巴结肿大，并初步判定是否转移。

3.术前活检病理检查确定肿瘤的性质，对于取材不便或病理提示有恶变可能的术中可加行冰冻病理检查。

4.全麻术前常规准备。

5.手术器械的准备　带内镜的支撑喉镜、号等离子射频刀头、长柄双极电凝止血设备、喉显微手术器械。

6.备另一套手术方案　即如果术中肿瘤暴露不佳，难以经过支撑喉镜用等离子完成手术，则选择气管切开喉部分切除术式。

04手术方法

1.经口或经鼻气管插管全麻。

2.应用内镜支撑喉镜显露喉部病变（图1）。

图1　支撑喉镜下暴露病变位于右侧声带中段（术前病理证实为喉癌）

3.号低温等离子射频刀切除肿瘤　先用适当的力度钳夹并向内侧牵拉肿瘤，再沿距肿瘤正常边界外约3～5mm处开始自下而上切割正常声带组织，切割能量选择7～9挡，止血3～5挡。直至将肿瘤连同周围正常声带组织一并整块切除。切除过程中小的渗血点应用等离子刀进行止血，较大血管出血应用长柄双极电凝止血。声带癌切除范围为患侧声带近乎完全切除（图2～图19）。

图2　以喉息肉钳钳夹肿物并向内侧牵拉，暴露声带的正常边界图3　用号等离子射频刀自下方距肿瘤正常边界外约3～5mm处开始自下而上切割正常声带组织，切割能量选择7～9挡

图4　调整钳夹位置，便于更好地暴露手术区域

图5　继续自下而上在正常边界切割声带

图6　切割至声带中段

图7　切割至声带中段深部

图8　右侧残余声带创缘可见弥漫性渗血

图9　应用等离子刀5挡凝血

图10　未借助其他凝血设备，单纯应用等离子刀止血

图11　继续切除至声带前部

图12　切至声带前上部

图13　右侧及前方已达正常边界，肿瘤上部遗留少许正常组织与声带前联合相连

图14　息肉钳钳夹的位置调整至肿瘤的上方，以便暴露前方术野

图15　将肿瘤牵向下方，等离子刀在前方操作离断根部

图16　肿瘤上方仅剩少许组织与前联合相连

图17　肿瘤完整切除取出后术区情况

图18　通过调整喉镜的位置及下压甲状软骨进一步暴露前联合，发现遗留少许正常组织，创面不光滑

图19　继续以等离子刀消融切除残留的组织，注意损伤健侧声带

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