文献速递成人单侧声带麻痹病因及治疗现

中国医学文摘耳鼻咽喉科学

35卷第1期13-16

梁思玉，李琼，陈果，肖其珍，伍保均

探讨成人单侧声带麻痹的病因及治疗现状。

回顾性分析55例成人单侧声带麻痹患者的临床资料，比较不同侧别、不同性别声带麻痹的病因有无差异，并电话回访了解患者的治疗现状。

成人单侧声带麻痹男性多见（37/55,67.27%），左侧为主（43/55,78.18%），病因以颈、胸部肿瘤为首（27/55，49.09%）,其次为特发性声带麻痹（22/55，40%）。不同侧别声带麻痹的病因差异无统计学意义（χ2=0.，P=0.），不同性别患者声带麻痹的病因差异有统计学意义（χ2=8.，P=0.）。颈、胸部肿瘤患者中放弃治疗者居多（20/27,74.07%），特发性声带麻痹中部分患者可自愈（6/22,27.27%）。

成人单侧声带麻痹男性多于女性，左侧多于右侧。成年人单侧声带麻痹的病因以颈、胸部肿瘤为主，多为恶性，且肿瘤分期晚，大部分患者放弃了后续治疗。不同侧别的患者病因在临床上无差异。不同性别患者的病因在临床上存在差异，男性单侧声带麻痹的首位病因为颈、胸部肿瘤，而女性则多为特发性声带麻痹。部分特发性单侧声带麻痹患者有自愈倾向。

单侧声带麻痹（unilateralvocalcordparalysis,UVCP）是由一侧喉返神经功能障碍引起的声带运动障碍，主要表现为声嘶，还可以伴有发声费力、咳嗽、误吸、饮水呛咳、吞咽困难等。它并不是一种独立的疾病，而是可由多种疾病引起的一种临床表现，常见病因为喉外肿瘤及占位性病变、医源性损伤、脑血管意外等。排除以上致病因素后,原因不明的一类UVCP则称为特发性声带麻痹（idiopathicvocalfoldparalysis,IVFP）。目前对UVCP的病因及治疗的研究较多，但对不同侧别、不同性别患者的病因分析，以及患者的治疗现状的报道较少。本文通过回顾性分析55例成人UVCP患者的临床资料，并进行电话回访，以探讨UVCP的病因及治疗现状。现报道如下：

资料与方法

临床资料

回顾性分析年8月至年7月在我院耳鼻喉科住院治疗的55例以声嘶为第一主诉的UVCP患者的临床资料。55例患者中，男性37人（67.3%），女性18人（32.7%），年龄18～82岁，平均61.67±13.75岁，病程1天～2年不等，平均病程为1月，左侧43例（78.18%），右侧12例（21.82%）。所有患者均经电子鼻咽喉镜检查确诊为UVCP，且具备完善的胸部CT、电子胃镜检查、甲状腺彩超、腹部彩超、头部CT或MRI，部分患者经纤支镜、胃镜、彩超引导下穿刺取得病理检查结果。

研究方法

采用自制问卷对研究对象进行电话回访，主要调查患者后续是否进行了治疗以及治疗方法，如未治疗，则了解其放弃治疗的原因，以及声嘶是否缓解等。

统计学方法

采用EXCEL对患者一般资料进行记录及描述性分析，采用SPSS17.0软件包对所收集的数据进行统计分析，组间构成比比较采用行×列表卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

病因及治疗现状分析

55例患者中，颈、胸部肿瘤为病因之首，占49.09%（27/55）。其中，肺部肿瘤19例，食管癌5例，甲状腺癌2例，乳腺癌术后转移1例。27例颈、胸部肿瘤患者中，仅25.93%(7/20)的患者接受了后续的放化疗及手术治疗，74.09%(20/27)的患者因考虑预后差、治疗费用高而放弃了治疗。其次为IVFP,占40%（22/55）。IVFP患者中有6例患者在出院1～6月后声音自行恢复正常而自愈（27.27%），1例患者行声带自体脂肪注射术后声音恢复正常，其余患者仍声嘶，未找到病因，亦未进行治疗。其他患者则针对原发疾病进行了相应治疗，包括颅内病变3例、外伤1例、胸腹动脉瘤1例、原发纵隔良性肿瘤1例。

不同侧别患者病因分析

43例左侧声带麻痹中，颈、胸部肿瘤22例（51.16%），包括肺部肿瘤17例，食管癌3例，甲状腺癌2例；IVFP17例，其他4例。12例右侧声带麻痹中，颈、胸部肿瘤5例，包括肺癌2例，食管癌2例，乳腺癌转移1例；IVFP5例；其他2例。将病因按照所占比例的多少分为颈、胸部肿瘤、IVFP和其他三组，对左、右侧两组患者病因所占比例进行χ2检验，结果显示：χ2=0.，P=0.，P＞0.05，差异无统计学意义。

不同性别患者病因分析

37例男性UVCP患者中，颈、胸部肿瘤23例，包括肺部肿瘤18例，食管癌4例，甲状腺癌1例；IVFP10例，其他4例。18例女性UVCP患者，颈、胸部肿瘤4例，包括肺癌、食管癌、乳腺癌、甲状腺癌各1例；IVFP12例，其他2例。将病因按照所占比例分为恶性肿瘤、IVFP和其他三组，对男、女患者两组病因所占比例进行检验，结果显示：χ2=8.，P=0.，P＞0.05，差异有统计学意义。

讨论

由于声带运动受到迷走神经及其分支喉返神经的支配，且迷走神经及喉返神经的径路长，途径颅底、颈部、纵隔、甲状腺、食管、气管、主动脉弓等器官，故引起声带麻痹的病因错综复杂。按照病变部位，可分为中枢性、周围性两类，周围性多见，两者比例约10:1。既往研究将UVCP病因分为3大类：1/3为肿瘤或占位性病变，1/3为创伤或手术损伤，1/3为IVFP。近年来，我国学者将UVCP的病因分为4类：喉外肿瘤及占位性病变、医源性损伤、特发性病因以及其他病因。

回顾既往文献显示，我国声带麻痹患者的病因中，颈、胸部肿瘤及占位性病变所占比例为31.23%～49.60%不等。本研究结果中，颈、胸部肿瘤为UVCP病因之首，占49.09%，与既往文献研究结果基本一致。本文中的27例颈、胸部肿瘤中，肺部肿瘤最多，占70.37%，其次为食管癌，占18.52%，甲状腺癌，占7.41%。肺部肿瘤中4例经病检确诊为肺癌，另外23例未取得病理检查结果，但结合影像学特点及临床特征，临床上怀疑为恶性肿瘤的可能性大。一般认为，肺部恶性肿瘤引起声带麻痹的原因是癌性胸膜炎、肿瘤侵犯纵隔和纵隔内转移淋巴结，压迫迷走神经、喉返神经所致。

本组颈、胸部肿瘤患者中，以老年人居多。由于老年人生理反应能力低下、感觉迟钝，缺乏健康意识，早期疾病本身的症状，如咳嗽、咯血、吞咽困难等症状并不明显，均以声嘶为主要表现就诊于耳鼻喉科。正因为如此，大部分患者在确诊时肿瘤分期已经较晚，失去了早期治疗的机会。本研究中，74.09%的患者考虑到自身年龄大，肿瘤分期晚，预后差，治疗费用高，在确诊为肿瘤病变后，放弃了后续的治疗。这与本地区的经济水平、医疗卫生条件、患者的健康意识密切相关。作为医务工作者，应加强对患者及健康宣教，在接诊声嘶患者时，除排查喉部本身疾病外，应积极排查喉外的病变，为患者争取到早诊断、早治疗的机会。

本研究中病因第二位为IVFP，占40%，高于既往文献报道的9.7%～33.3%，可能与部分患者的随访时间较短有关，也有可能是原发灶病变太小，或目前诊疗手段难以发现确切病因。IVFP病因不明，部分学者认为与病毒感染有关，如疱疹病毒、EB病毒、上呼吸感染相关病毒等。病毒感染有自限性，故部分IVFP有一定的自愈性。在本组IVFP患者中，27.27%的患者在出院后1月～6月内自愈，有1例患者接受了声带自体脂肪填充术后声嘶恢复正常。68.18%的患者仍未找到导致声带麻痹的原因，亦未进行其他治疗。目前IVFP的治疗方法主要有药物保守治疗（营养神经、改善微循环、抗炎消肿等）、嗓音行为训练、手术治疗等。本组患者中接受手术治疗及嗓音训练的比例极低，也是与本地区的医疗、经济水平，以及患者对生活质量的要求有关。

本研究中UVCP有3例确诊为颅内疾病引起的中枢性声带麻痹，1例为大脑占位病变，1例为左侧大脑动脉瘤，另1例为小脑延髓脑出血。值得注意的是，这例小脑延髓脑出血患者，为52岁中年男性，因声嘶半月为唯一主诉诊于耳鼻喉科，检查发现声带麻痹，胸部CT、甲状腺彩超、胃镜检查均未发现明显异常。入院后1天，患者突然出现剧烈头痛，伴肢体乏力，急诊行头部CT提示脑出血。该患者因抢救无效而死亡。脑血管意外是中枢性声带麻痹的重要原因，临床上以警惕以声嘶为主诉的脑血管意外患者。

本研究还比较了左右两侧声带麻痹患者、以及男、女患者之间在病因构成上是否存在差异。结果显示，左侧声带麻痹及右侧声带麻痹的病因并无差异，病因均依次为颈、胸部肿瘤、IVFP及其他原因。然而，男性患者与女性患者在病因上存在差异：男性患者的首位病因为颈、胸部肿瘤，其次为IVFP、其他原因；而女性患者的首位病因为IVFP，其次为颈、胸部肿瘤、其他原因。导致这种差异的原因，可能是由于在导致UVCP的首位病因中，以肺癌居多，而男性是肺癌的高发人群，女性肺癌患者较少，故而导致了这种差异。因此，对于UVCP，针对不同性别的患者，重点排查的疾病有所不同。而且，对于女性患者，IVFP占了较大的比例，应该注意密切观察与随访。

由于本文中的UVCP患者在我科就诊时，声嘶原因不明，主要目的是查明声带麻痹的原因；而因手术、气管插管等医源性损伤引起的声带麻痹的原因明确，故不在本研究的研究对象中。随着医学水平及医疗技术的提升，以及喉返神经监测仪等在术中的应用、可视喉镜在麻醉插管中的应用等，医源性损伤引起声带麻痹的比例有可能会有所下降。

结论

本研究结果表明，成人单侧声带麻痹男性多于女性，左侧多于右侧。除去医源性损伤，病因以颈、胸部肿瘤为主，多为恶性，且肿瘤分期晚，大部分患者放弃了后续治疗。不同侧别的患者病因在临床上无差异。不同性别患者的病因在临床上存在差异，男性单侧声带麻痹的首位病因为颈、胸部肿瘤，而女性则多为特发性声带麻痹。部分特发性单侧声带麻痹患者有自愈倾向。

参考文献（略）

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