周边一例原发性甲状旁腺癌伴甲状腺功能

甲状旁腺癌

年6月某院收治1例甲状旁腺癌伴甲状腺功能亢进患者，进行手术后，顺利出院。姜爱华[1]等就围手术期护理措施进行总结，现将围手术期术后护理部分报道如下。

病例介绍

患者，男，54岁，左甲状旁腺癌，曾口服甲硫咪唑片及利可君片治疗，目前甲状腺功能正常。在全麻下行左甲状旁腺肿瘤切除术+左甲状腺叶切除术+左Ⅵ区淋巴结切除，于术后第7天出院。

术后护理—病情观察

术后床边心电监护，严密监测患者的心率、血压、脉搏、呼吸，氧饱和度的变化，观察神志、面色，伤口敷料渗血情况，妥善固定引流管，保持引流通畅，观察引流液的颜色、性质及量。术后6h给予半卧位，有利于伤口引流和呼吸。该患者术后伤口敷料干燥无渗出，引流管引流通畅，于术后第2天拔除引流管。

术后护理—低钙血症

由于甲状旁腺切除术后甲状旁腺激素分泌减少，甲状旁腺功能不足及骨骼缺钙，使大量钙磷回到骨骼中，引起低血钙，可出现手足麻木及抽搐，严重时可出现喉、支气管痉挛，甚至窒息，多发生在术后1～3d。

术后每日检测血钙，询问患者有无口唇、面部、头皮、手足麻木及抽搐等症状。轻度麻木一般给予口服钙3～6g/d，血钙逐渐恢复，症状也消失。严重时四肢麻木、手指呈爪形，是抽搐的前兆，应及时给予静脉补钙，补钙时速度不能太快，以免发生心脏停搏，注意保护静脉，防止钙剂外渗，如发生钙剂外渗，可用25%硫酸镁湿敷。详细记录患者的血钙值、出现低钙症状和时间、补钙量与效果，以摸索规律。尽量避免患者发生四肢抽搐后才补钙。一般术后2周左右甲状旁腺功能恢复正常，补钙量减少。

本例患者术后常规每日给予5%葡萄糖ml加10%葡萄糖酸钙20ml静脉滴注，查血钙术后第1天2.05mmol/L，第2天出现四肢、面部麻木，查血钙为1.88mmol/L，加补10%葡萄糖酸钙20ml静脉注射后缓解，至术后第3天血钙降1.73mmol/L，加补10%葡萄糖酸钙30ml静脉慢滴后症状缓解，术后第4日血钙1.91mmol/L，第5日血钙2.02mmol/L，患者麻木症状明显缓解，术后第6天血钙2.13mmol/L，遵医嘱术后第7天出院，口服钙剂带出院，嘱患者遵医嘱按时按量应用药物，掌握服药的时间、方法、注意事项、药物的不良反应，给予碳酸钙0.75g，3次/d，饭后服用，不与牛奶茶叶等同服，不宜与洋地黄类药物合用，与含钾药物合用注意心率。罗盖全0.25μg1次/d，饭后30min服用，原则是足够，不可过量，过量容易引起维生素D中毒。

术后护理—饮食指导

术后进食高钙低磷温冷食物，如水果、蔬菜、牛奶、豆制品、虾皮等，保持大便通畅，并适量补充维生素D，以帮助钙的吸收。

术后护理—并发症观察

出血

一般发生于术后24h内。加强巡视，如患者出现脉搏细速、血压下降，伤口大量渗血或引流量＞ml/h,立即报告医生处理，如确认为切口出血，做好再次手术清除血肿准备。本例患者术后无出血。

呼吸困难和窒息

多发生在术后48h内。一般颈部手术可因出血、喉头水肿、痰液阻塞等压迫气管引起呼吸困难，如抢救不及时可致生命危险。术后床边备气管切开包，严密观察患者生命体征和氧饱和度，询问患者有无胸闷气急，压迫感，有无呼吸不畅等，如有上述症状立即报告医生，必要时行气管切开。

神经损伤

喉上神经损伤可使喉部黏膜感觉丧失，饮水时易发生呛咳、误咽。一侧喉返神经损伤，可出现声音嘶哑，双侧喉返神经损伤导致声带麻痹，引起失音、呼吸困难，严重时窒息，多需气管切开。本例患者术后未发现声音嘶哑，回病房６h后第１次进食，协助患者坐起进食温凉半流质，未发生呛咳、误咽等情况。

甲状腺危象

严密监测患者生命体征，床边心电监护，严密观察有无高热、大汗、心动过速、烦躁、焦虑不安、谵妄、恶心、呕吐、腹泻等症状。本例患者未发生甲状腺危象。

出院指导

门诊随访

术后甲状旁腺功能亢进持续或复发患者仍占2.5％～5％。患者出院后需定期门诊随访，按医嘱服用钙剂，术后1周复查血钙，如有麻木、抽搐等症状及时就诊。定期复查甲状腺功能，控制甲亢。

饮食指导

嘱患者合理膳食，进食优质蛋白，指导摄入钙磷比例适当的饮食，如水果、蔬菜、牛奶、豆制品、虾皮等，并予适量添加维生素D，促进钙的吸收，保持大便通畅。

活动指导

向患者说明康复期间配合适当的活动可以促进骨再钙化和肌力的恢复，鼓励患者参加锻炼，但活动时需要自我保护，动作轻缓，用力均匀，预防骨折。

甲状旁腺癌在临床上极其罕见，在治疗护理过程中，对于术前的高钙血症与术后低钙血症的观察及处理至关重要，做好患者血钙的监测，防止术前高钙危象和术后低钙抽搐，针对血钙水平做好饮食指导，密切观察术后有无出血、呼吸困难和窒息、皮下血肿、神经损伤，并预防骨折，以提高治疗和护理效果，有利于促进患者的康复。

参考文献

[1]姜爱华，杨丽松，邬亦华.一例原发性甲状旁腺癌伴甲状腺功能亢进患者的围手术期护理[J].中国实用护理杂志，(18):-.