熹阳独家日本如何治疗喉癌

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关于喉咙

喉咙连接着气管和咽部。在喉咙中，从鼻子和嘴吸入的空气进入气管，食物和饮料进入食道。喉咙中有一对左右声带。左右声带及周围的空间叫声门裂。根据声门，上部叫声门上区，下部叫声门下区。

由鼻子，嘴、下巴、喉咙等组成的部分叫头颈部。喉咙不仅是空气的通道、还具有使声带振动发出声音的功能。另外，吞咽食物和饮料时，根据会厌的关闭，能预防食物误入气管。

喉癌

在喉咙中发展的癌叫喉癌。喉癌是头颈癌之一。根据癌发生的位置，可分为声门型喉癌、声门上型喉癌、声门下型喉癌。其中最常见的是声门型喉癌。占喉癌的一半以上。

声门型喉癌直到发展才转移，声门上型喉癌和声门下型喉癌特点是易顺着周围的淋巴液扩散到淋巴结。

■症状

喉癌是根据肿瘤的位置最初出现的症状也不同。

1）声门型喉癌

由于肿瘤在声带中发生，早期出现发声异常即嘶哑声音的症状。肿瘤进展后，嘶哑声音变得严重、声门变得狭窄呼吸也变得困难。另外，也有痰里夹有血液的情况。因为早期出现症状、容易被发现。

2）声门上型喉癌

喉咙出现又涩又辣，有异物感、吞咽食物时疼痛的症状。肿瘤在声带扩散后会引起声音嘶哑、进一步进展时会变得呼吸困难。初期感觉喉咙不适等类似感冒的症状，因为不太在意，发现倾向延迟。

3）声门下型喉癌

癌症发展前通常没有症状，进展后会出现声音嘶哑，呼吸困难的症状。有很多人病情进展才去看医生，因此往往会发现延迟。

■喉癌常见的病因

主要危险因素是吸烟和饮酒。持续地摄入会不断刺激喉咙，因此增加了患癌症的风险。实际上据说90％的喉癌患者是因为吸烟引起的。吸烟和饮酒俩者兼有的人、危险性更大。其他的原因包括过度使用声带的职业，使用石棉的职业及反流性食道炎引起的对喉咙的慢性刺激。

■常见的检查方法

触诊、喉头镜检查、喉头纤维镜检查、活检、CT检查、MRI检查、超声波检查

肿瘤标志物检查：肿瘤标记物是当癌症潜伏在人体某处时大量产生的物质。取决于癌症的类型，有很多类型，其数量通过验血来测量。

对于喉癌，目前尚无可用于诊断或确定治疗功效的特异性肿瘤标志物。

■常见的治疗方法和药物

●病期和治疗的选择

治疗方法是根据肿瘤的进展程度和身体的状态决定。

喉癌的TNM分类

喉癌的病期分类

2）治疗的选择

治疗法根据标准治疗，考虑患者的肿瘤进展程度、身体的状态、年龄、患者的意愿等，与主治医生一起决定治疗方案。

保持饮食和说话功能也很重要。

喉癌的治疗方法是根据肿瘤的进展程度而不同。I期和II期早期阶段，可以放射线治疗或仅保留喉咙的手术，但是结合患者的状况组合治疗法也是很多的。在肿瘤进展的情况下，从前是切除全喉手术，但是现在通过放射线治疗和药物治疗并用、能保留发声。

喉癌的治疗选择（T1）

喉癌的治疗选择（T2）

喉癌的治疗选择（T3）

喉癌的治疗选择（T4a）

放射线治疗

放射线治疗是，通过放射线照射，破坏癌细胞，消除肿瘤或让肿瘤变小。为了精确地照射，治疗中为了防止身体移动通常使用固定装置。由于未切除喉部，因此保留了说话的功能。放射线还会损害正常的细胞，为了减轻其影响，治疗期间要有一定间隔，分数回治疗。通常治疗需要6到7周。

根据肿瘤进展的程度，可以单独使用放疗。也可以和药物疗法结合使用。

1）放射线治疗（单独）

I期和II期早期阶段进行。通常一周分5次治疗。淋巴结是否包括在治疗范围取决于肿瘤的类型。早期阶段，因为放射范围狭窄，可见较轻的皮肤发红、声音嘶哑等症状。

近年来，除了常规的放射线方法外，在肿瘤进展的情况下，还使用一种IMRT（强度调制放射疗法）的治疗方法。

2）化学放射线疗法

化学放射线疗法是对进展中的喉癌的治疗方法。根据和药物并用，可以增强放射线治疗的效果。另一方面，根据放射线和药物的副作用，有可能必须停止放射线治疗。根据声音嘶哑，声音障碍、粘膜炎，引起吞咽障碍、皮肤炎、骨髓抑制等副作用也会增加。

●关于鼻旁窦

肿瘤进展期间的治疗或治疗后，可见唾液减少、口腔干燥、味觉障碍、口腔·咽部·喉部的粘膜炎引起疼痛及皮肤发炎引起疼痛等。经常见到进食和吞咽功能低下。另外、还可能会感到有倦怠感和体力低下。咽部和喉部的干燥会继续产生后遗症、并且痰液变钝或变粘并不少见。

为了避免由于副作用而中断治疗，可以使用支持疗法以最大程度地减少副作用。

（1）放射线皮肤炎的对应

使用软膏，保湿因放射线治疗受损的皮肤组织。

（2）口腔炎·粘膜炎的对应

因放射线治疗引起的口腔炎、粘膜炎，可以用药物治疗疼痛。

（3）口腔护理

伴随着治疗，口腔中因存在很多细菌而引起感染。为了防止这种情况、不刺激粘膜轻轻刷牙、漱口并经常喝水，以保持口腔内部清洁湿润。另外，定期去牙科就诊检查。

（4）胃造瘘

胃造瘘是从腹部打个小洞。瘘管连接胃腔。根据口腔、咽部的粘膜炎等副作用，不能从口中摄取营养和药物，为了避免这些，继续治疗，放射线治疗前进行胃造瘘术。治疗期间或治疗后，可以将营养和药物直接放入胃中。治疗结束后、如果能从口中进食，可以撤掉瘘管，腹部的孔会自然闭合。

手术（外科治疗）

1）手术的种类

（1）半喉切解除术（保全喉功能）

切除一部分喉部，根据肿瘤的大小、位置，手术后在某种程度上可以说话。手术方法有各种各样，如果肿瘤仅在声带或声门上部，可以通过口腔检查确认的同时，用激光等去除肿瘤（内窥镜切除术或口腔解除术）。如果进展的情况下根据位置，切开颈部去除肿瘤（部分喉切除术）或（喉环状软骨上部分切除术CHEP）。

（2）全喉切除术

喉部全部切除法、手术后和手术前同样说话功能丧失。去除喉部后，和喉部相连的咽部处于敞开状态，因此要将这个部位进行处置关闭。但是，根据这个处置、气管和鼻子，嘴不能相接，为了呼吸，要在脖子上打一个洞，进行呼吸（永久气管）。

（3）颈部清扫术

根据手术的范围，可能会出现手臂举起困难，脖子和肩膀绷紧及疼痛的症状。如果就这样一直不活动，则可能会持续感到疼痛和肩膀难以活动。另外，与神经相接的淋巴结，引起颈部和肩膀麻痹。在这种情况下将进行康复治疗缓解这些症状。

药物疗法

II期以后进行化学放射线疗法，IV期主要是进行诱导化疗，对于复发和远隔转移将进行药物治疗。

1）诱导化学疗法

在进行放射线疗法和手术时，在这些治疗前进行的药物治疗。

导入疗法有

另外，导入疗法后进行放射线治疗时，为了增强效果保持喉部，可以和靶向药并用。

2）复发、远隔转移的药物治疗

（1）靶向药物

另外也有西妥昔单抗和氟尿嘧啶并用的情况。

（2）免疫检查点抑制剂

纳武单抗用于喉癌。由于刚被认可，关于副作用，在谨慎考虑。

姑息治疗

姑息治疗是为了维持生活质量，缓解由癌症带来的各种身心痛苦。不仅在肿瘤进展后，而在被诊断出癌症后，根据需要进行治疗，并根据患者的愿望提供对策。

康复训练

1）发声的康复治疗

根据全喉切除术，不能讲话的情况，有一种方法是替代声音。

（1）这是一种通过释放被吸入食道的空气使食道振动来发声的方法。学习需要花费时间，但是优点是您可以用双手，不需要任何设备。

（2）电子喉咙

将电震动器具放在喉咙上而简单地使单词的嘴形来振动而发出声音的方法。因为是机械声音，用一只手捂住，但是很容易学习。拥有机器后，医院开始练习。

（3）分流发声

这是一种创建连接气管和食道的路径并将空气从肺部传送到食道以发出声音的方法。还有一种方法是将器具放置在已创建的路径中来防止误咽，在这种情况下，需要对器具进行维护，但是比食道发声更容易，大约10天左右能学会。

■发声法的种类

2）吞咽的康复训练

如果将食物分入食道、空气分为气管的能力低下，有可能因为误咽而引起误咽性肺炎。为了预防这种情况，患者与言语审核员和护士一起进行安全地饮食康复训练。

3）根据颈部清扫术症状康复训练

为了不使肩膀和颈部的症状恶化，不给肩膀造成负担接受生活提供指导、如温暖肩部和颈部，肩部和颈部的运动训练、及强化肌肉的训练。

■转移·复发

易转移是根据肿瘤的位置而不同。总所周知声门癌是进展也不转移。但是声门上型喉癌和声门下型癌易淋巴结转移。转移到淋巴结，并在该区域扩散时，有可能转移到远处的脏器（远隔转移），多数转移到肺部，但很少转移到肝脏或脑部。

1）对于局部复发的放射线治疗·手术

通常放射线治疗是不能在同一位置重复治疗，初次放射线治疗后复发的情况下进行手术。另一方面，初次治疗中未接受放射治疗，将考虑包括放射治疗在内的治疗方法。

2）对于复发·转移的药物疗法

初次治疗后复发，不能手术或出现远隔转移的情况下，则进行药物治疗。

复发后的药物治疗是顺铂和氟尿嘧啶和西妥昔单抗三种药物并用疗法，紫衫醇和西妥昔单抗俩种药物并用疗法等。如果常规药物疗法无效的情况下，则使用免疫检查点抑制剂纳武单抗。