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点击医院，轻松 　　年的雅典奥运会，这哥儿们在男子50米步枪比赛最后一环中意外丢靶，最后一枪鬼使神差地把子弹打到了对方的靶子上（据说在别人靶子上打出了10.6环），意外的扭转了只要不脱靶就能拿金牌的局面。

　　无独有偶，年的北京奥运会，这哥儿们又一次在男子50米步枪决赛的现场在领先将近4环的情况下，意外的打出了4.4环……

但，这都不是重点！重点是……

　　年9月，这哥儿们不幸被诊断患有甲状腺癌，随后，医院摘除了甲状腺，不过，这并未影响到他的射击生涯，随后，年国际射联世界杯慕尼黑站，他在50米步枪项目上破世界纪录夺冠，对！就是这个叫“马修?埃蒙斯”的哥儿们。

　　射击对身体机能的要求与甲状腺激素对身体机能的影响在这位射击冠军的身上相得益彰，以及他如何在甲状腺替代治疗的前提下有如此精彩的表现，都不禁勾起了我们对甲状腺癌的兴趣，但癌症的治疗和预后很显然不能通过1例个案就下定论，正如医院乳腺甲状腺外科副主任医师师丙帅所说：“问题应当与实际病例相结合，切莫纸上谈兵，但如果没有与实际病例贴合，谈论诊疗就如同隔空打牛，这也使得大临床落地于病史、扎根于查体、验证于检验的实践奥义难以体现”。

　　近日，在医院图书馆4楼会议室针对规培医师开展了一期关于甲状腺乳头状癌诊治的病例讨论，内容精彩纷呈，可谓一场启迪思考的盛宴，一起去感受一下吧。

Part-2

于交流中碰撞，展风采与热情

　　级规培医师李瑶为大家展示了此次病例的完整资料(以下为部分摘要)：

40岁女性，甲状腺右叶+峡部切除+右Ⅵ区淋巴结清扫术后4月，术后病理：甲状腺右叶肿物为甲状腺乳头状癌，侵及被膜及周围软组织，无淋巴结以及远处转移，第一次术前喉镜提示右声带不完全麻痹，术中所见肿块压迫喉返神经；此次入院后给予“甲状腺左叶切除术+左侧喉返神经探查”，下一步拟给予I治疗。

　　生动简明的介绍之后，李瑶向在座规培医师提出三个问题：1、I治疗指征是什么？时机？2、此例患者手术方式选择的依据是什么？3、不能确定喉返神经被癌浸润的状态下，喉返神经是切除还是保留？

　　级规培医师高伟、刘亚龙踊跃发言，通过查找文献结合在乳腺甲状腺外科规培实践的经验，对以上问题提出了自己的见解，同时他们不拘泥于现有的病例框架，延伸思考，提出问题：当甲状腺癌一侧喉返神经受侵犯，对侧腺叶无恶性病灶的手术适应症有哪些？甲状腺癌术后如何监测是否复发、转移？此例患者为什么选择两次手术？

Part-3

谦谦为师，润物于无形

　　乳腺甲状腺外科副主任医师师丙帅以及在座指导老师为大家一一解答，并通过反观病例的方式，带领全体医师再次回顾了此病例的诊疗过程，诊疗的依据以及做出决策改变的缘由，他们从带教老师的角度指出了此次讨论会的教学点，在一连串没有被发掘的“为什么”提出之后，讨论会现场再次掀起高潮……（附部分问题） 　　

1.此例患者为什么没有一次性切除甲状腺组织？

　　答：患者术前喉镜发现右声带不完全麻痹，结合术中所见，肿块压迫喉返神经，已行右侧喉返神经松解，在不能明确患侧喉返神经是否功能正常的前提下，贸然进行双侧手术风险较大，术中与患者家属充分沟通，患者家属要求分两次手术完成，第二次手术目的是清甲治疗。

　　答：甲状腺右叶肿物为甲状腺乳头状癌，侵及被膜及周围软组织。

　　答：因为正常甲状腺组织摄碘能力强，残留甲状腺组织较多时，正常甲状腺组织也同时摄取I，影响肿瘤组织对I的摄取，影响治疗效果，因此，I治疗前要把甲状腺组织切除干净。

　　答：甲状腺球蛋白、超声、I全身显象等。

......

　　师丙帅强调：在从医的过程中医患间的沟通非常重要。通过此例病例讨论使我们知道了越复杂的病情，越要给予患者及家属充分的沟通，让他们明白病情及治疗原则，从而减少医患误解及纠纷。

本文作者：规培医师：刘芳菲

指导老师：师丙帅