女王驾到

喉镜室里的故事

陈医院耳鼻喉科副主任医师，她说喉镜是咽喉科医生的贴身武器。

“每周四下午，是我的喉镜特需门诊。我在喉镜室开诊，和助手、技师一起，为病人提供喉嗓音医学服务。病人不需要离开这个区域，而我则流窜在电子喉镜、频闪喉镜、计算机嗓音分析等各个诊间，现场检查、分析、诊断并最终做出医学处理。这种模式，医院临床进修时学习的，医院领导的支持下建立的。”

除了沉于诊断，她也常常用文字记录门诊感悟。下文，就是发生在陈婷喉镜室里的故事。

那天我值二线，临近中午突然接到电话，要我马上到手术室，普外科一个甲状腺癌+颈淋巴结清扫手术后的病人拔管后突然出现窒息，再插管困难，必须紧急气管切开！我三步并作两步冲进麻醉复苏室，患者满头大汗，在高频给氧的情况下仍然大口大口的用力吸气，喉鸣声响亮。

时间就是生命！和助手快速消毒，三下五除二拆除切口、皮下缝线，剪开已经缝合的颈前带状肌，往下一拉，切除了甲状腺后的气管就直接裸露在眼前。二话不说，手起刀落，一口浓痰伴着血立刻喷了我一脸。迅速置入气管套管，拔出管芯，吸除分泌物，固定系带，充饱气囊，患者的呼吸慢慢平静下来，血氧浓度很快回升到%，身旁的麻醉师长长舒了一口气。

闻讯赶来的主刀医师一脸的无辜“我真的没有碰她的喉返神经啊！”我应付着回答“是，有时候说不清楚”，脑子里想的却是怎么把一脸的血和痰尽快弄干净，值班没处洗澡，全身上下都不自在。

然后我就和这位病人——王女士，“杠上”了。

先是在她情况稳定后，做了电子喉镜检查，果然，双侧声带麻痹；接着给她更换了一个小号的金属气管套管，教她按住管口，让残余的气流冲击声带说话；然后就是出院后每个月一次的喉镜随访。

每次王女士的出现，就犹如女王出巡般大阵仗：披金戴银，全套国际大牌行头，丝巾是必备，很好掩盖了脖子气管套管的创伤；老公跟在后面拎包，大女儿、二女儿、女婿紧傍在左右；她就是不肯按着气管套管说话，而是不断的挥舞手臂，气管套管喷出的气流，释放着她的严厉、焦急和跋扈，而一旁的随扈们，也唯唯诺诺，唯恐领会错了意思。

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然而，一进入喉镜室做检查，她就突然变成另外一个人——仍然是不肯按着气管套管，两只手拉着我的手，含混的气流声中，不停的问我好了没有，什么时候能好，什么时候能拔去气管套管，言语间的哀怨，伴着无法控制的鼻涕、眼泪，让人无法相信5分钟前，她还是那个骄傲的女王。

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每次，我都尴尬的站在那里，不知道该不该把手抽回来，只能默默的听完她的倾诉，然后告诉她：再等等。

一直到了第五个月，喉镜下，她的双侧劈裂出现了运动，带动着双侧声带内收外展，虽然幅度只有正常的1/3不到，但说明：喉返神经醒过来了！我告诉她这个消息时，她立刻要求：马上拔除气管套管！听我说必须要再等一个月，直到完全恢复时，她的眼泪又一次掉了下来。

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然而，还不到20天，她不请自来了，又是那么大的阵仗，这次随扈来了5个人！很好，喉镜下声带运动基本上恢复到正常的4/5了，于是试堵管、拔除气管套管、清理手术创面，闭合切口、一切顺利。

出院那天，她又拉着我的手：“陈医生，我脖子上的伤疤，你可不可以把我整掉？太难看了！”说着说着，眼泪又稀里哗啦掉了下来。

我安慰她，手术疤痕要到1年左右才能稳定，到时间一定帮她找一个整形科的专家，给她整得美美的。

再骄傲霸道的“女王”，在疾病面前也是软弱无助的病人。而我们医生的作用不仅仅只是治疗疾病，也是维护病人的生命尊严，更是病人无助时的精神依靠。

双侧声带麻痹指的是双侧声带不能活动状态，病人会出现窒息、呼吸困难、呼吸喘鸣等现象。喉返神经的损伤是常见的病因，比如甲状腺手术、纵膈手术等。喉返神经不全损害造成的声带麻痹是有自愈的机会的，时间长短不一。如果超过9个月，90%的概率无法恢复。在这段时间里，需要耐心等待。

文章由陈婷医生提供

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