单孔胸腔镜不插管手术,为康复提速

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随着医学技术的发展，快速康复理念的持续推进，“无插管”的胸外科全身麻醉技术给患者带来更舒适的手术体验。近日，医院为一位早期肺部肿瘤患者进行了单孔胸腔镜下肺叶部分切除术，并采用了“无插管”全身麻醉，大大减少了手术创伤，加速患者术后康复，患者第二天就可以出院。单孔切除更微创10月下旬，49岁的友哥（化名）医院体检后，发现左肺上叶有一结节。据报告显示，结节位置在左肺上叶前段胸膜下，呈现磨玻璃样改变，大小约14毫米×14毫米（约大拇指指甲大小），考虑Lung–RADS2类。该院胸外科主任、主任医师胡宁东解释，肺结节Lung–RADS分类是肺癌筛查低剂量CT扫描的一个分类标准，这个分类系统的目的是实现随访和处理决策的标准化。友哥平时也没有咳嗽、咳痰、发热、胸闷、气促等不舒服的症状，当时医生建议，平时注意观察，并且每6至12个月复查CT。但是查出有肺结节后，友哥心理压力越来越大，吃不好睡不着，甚至影响正常生活。于是，他到医院就诊咨询。“根据检查结果，再结合患者目前的状态，是可以进行手术治疗的。”胡宁东说，患者的肺结节处于2类，且直径大于8毫米，有手术指征。加上患者的心理压力很大，处于比较焦虑的状态，这样不仅扰乱正常生活，处于高心理压力下，反而容易使疾病恶化。综合考虑之下，医生认为可以进行手术治疗。友哥入院后，进一步完善术前检查，经治疗团队讨论，认为他适合单孔胸腔镜下左上肺叶部分切除术。“患者没有不适症状，身体各项指标也比较正常，应用单孔胸腔镜有利于患者快速康复。”胡宁东解释，传统的胸腔镜手术，胸壁常需要开三或四个小切口，也就是所说的“打孔”，分别是一个1.5厘米的观察孔（放置胸腔镜）和二或三个约3厘米的操作孔（操作微创器械）。而单孔胸腔镜手术则只需要一个长约3厘米的小切口，胸腔镜和微创器械均通过此孔。与传统的胸腔镜手术相比，单孔胸腔镜手术优势明显，比如术后早期疼痛普遍较轻微，有利于患者早期下床活动，从而有助术后快速康复，能够有效缩短患者住院时间。24小时恢复到出院标准经过术前准备与评估，手术团队为友哥进行单孔胸腔镜下手术切除。手术由于采用了“无管化”，仅仅耗时25分钟，就顺利切除了左肺上叶的结节。切除后将结节送到病理科行快速病理检查，结果提示，为原位腺癌，考虑是早期肺癌，局部切除即可达到根治效果，随即结束手术。胡宁东介绍，所谓无管化，就是手术不使用气管插管，患者整个过程都保留自主呼吸，也不插入导尿管、不插入动脉监测管、不插入深静脉导管、术后不需留置胸腔引流管。由于手术前后不留置尿管和胸腔闭式引流管，友哥第二天就达到出院标准并出院。胡宁东对此表示，传统的气管插管麻醉，也算是侵入性操作，不可避免地会造成咽喉、声带、气管损伤，引起咽喉部疼痛、咳嗽等不适症状。于是，“无管化”麻醉应运而生，该技术是近年来国内领先的胸腔镜手术麻醉技术，这种方法可以使术后恢复更快、缩短住院时间。目前，医院胸外科已常态化开展单孔胸腔镜及“无管化”技术，可为肺部结节可疑早期肺癌、肺部良性肿瘤、纵隔肿瘤单纯切除等患者，提供更微创的治疗手段。不过，他指出，单孔胸腔镜及“无管化”技术并不适用于复杂的大型手术，每个患者的情况不同，仍需要详细的术前评估和个体化的手术方案。陈之瑜刘秋宜通讯员彭可明点击图片，一键报料↓↓↓陈之瑜；刘秋宜南方报业传媒集团南方+客户端