什么胸痛竟然还有比冠心病还可怕的

各位朋友，最近遇到的一个病人，因为他的情况非常典型，正好可以跟大家科普一下。

患者老王，60多岁，男性，平时就是高血压病，一直吃着降压药。有一天弯腰搬箱子的时候，突然出现了胸背痛，跟刀割一样，完全忍受不了，高高大大的他顿时头冒冷汗，医院。家里人包括老王自己以为是心脏病，可是一检查，发现并不是，而是要命的主动脉夹层。

：）

主动脉夹层

主动脉夹层，是指主动脉内膜局部撕裂，导致动脉壁分离，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。大家可以想象一下，主动脉相当于是一个双层的管子，现在里面那层破了。

上图就是老王做的主动脉的增强CT，可以看到红色箭头所指的就是主动脉撕裂的地方，病情一目了然。

主动脉夹层最常见的临床表现主要有以下几点：

疼痛：急性主动脉夹层的患者多以突发性、剧烈的胸背部疼痛为首发症状，疼痛性质为撕裂样、针刺样或锐性疼痛，有时甚至会因为夹层撕裂向主动脉延伸而感到疼痛的移动。

主动脉分支动脉闭塞可导致相应的脏器如：脑、四肢、肾脏、肠管等内脏缺血症状，比如：心衰、晕厥、脑卒中、尿少、腹痛、截瘫等。

压迫：喉返神经受压时可出现声带麻痹，主动脉夹层累及气管和食管时可出现咯血和呕血，压迫气管表现为呼吸困难，压迫神经节等出现相关的症状。

急性主动脉夹层是一种危及生命的主动脉急性病变，病死率极高，可能高达80%，如果主动脉夹层导致动脉壁完全撕裂，可能会导致患者快速大出血，而致死亡。

主动脉夹层的病因、分型、分类和分期是决定治疗策略的重要依据。目前针对主动脉夹层的治疗主要包括以下：

1、药物治疗：药物治疗主要包括控制血压；降低心率，减轻血流对动脉壁的冲击；对于胸背部疼痛剧烈的患者可以应用吗啡类药物镇静及镇痛。

2、外科动脉重建手术：包括各种主动脉置换手术，虽然创伤大，但对于一些病例可能也是救命的唯一选择。

3、微创腔内手术：使用覆膜支架的植入来修复受损的主动脉，因为创伤小，恢复快等优势，目前对大多数适当的病例已经作为首选治疗方法。

我们来看看老王的具体治疗情况。

我们给老王做了充分的评估，发现他可以使用微创腔内手术进行治疗。

下图中红色箭头所指，就是主动脉被撕裂后形成的假腔，而绿色箭头所指的，是主动脉本来的真腔，但是我们在造影的时候，可以明显看到撕裂的内膜（下图红色线条处）。

我们通过腔内微创手术，在老王的主动脉植入了覆膜支架（绿色箭头所指），可以通过下图看到主动脉被很好的修复了。

我们在来一个术前术后的对比图（如下图）。

大家肯定会问，既然这个病那么严重，手术伤口一定很可怕吧。其实并不是，我们来看看手术伤口（见下图）。

大家可以看到，手术伤口不足1厘米，而这个时候，我们使用了微创血管缝合技术，手术做完了，当时伤口就不出血了，病人睡一觉醒来第二天就能下地活动。

主动脉夹层是一个死亡率非常高的疾病，而且有些病人的病情进展非常快，在这里，我觉得最重要的，是要相信您的医生，不要让宝贵的生命浪费在等待上。

合适的病例，选择合适的治疗，病人才会有最大的获益。老王在手术后几天很快就出院了。

可预约咨询及手术地点：1、北京市医保A医院医院血管外科

门诊时间：1、医院血管外科每周三上午

预约

预约邮箱：huangliuhuan