八旬老人__小病蹉跎成癌症
邹大爷今年已80岁高龄，向来身材瘦小，但身子骨硬朗，从没有过小病大痛，5个儿女都很孝顺，晚年生活也算清闲。然而，3年前出现不明原因的声嘶症状，自己未曾重视，由于症状发展缓慢，医院诊治过。1年多前，邹大爷开始出现喉咙间歇性隐隐作痛的感觉，时有时无，自行服用一些消炎药后有所好转。邹大爷也没多想，自认为是年龄大了，易受凉，以为喉痛乃感冒所致，便没把这个事放在心上。大约半年前，邹大爷的喉痛症状发作频繁，几乎呈持续性的存在，且疼痛程度加重，他多次到当地的诊所、卫生院等看病，均按照“喉炎”治疗，效果不佳。
当其儿女得知邹大爷的喉痛症状有加重，且越发频繁，遂陪同他医院耳鼻咽喉-头颈外科就诊。接诊的专科医生是耳鼻喉科经验丰富的杨羿容副主任医师，他听取了邹大爷的病史后，心中大致有了方向，老人所患的疾病可能不是想象中的那么简单。果然，经内镜检查发现，邹大爷的喉部有新生物生长，弥漫性分布于双侧声带、室带，甚至累及会厌喉面根部。
住院后，经过初步的全身检查，邹大爷的健康状况良好；为尽快明确诊断，及时采取有效的治疗措施，杨羿容副主任医师为患者施行了喉部新生物活检术。病理报告很快就出来了，证实邹大爷的喉部新生物为癌症无疑，但仅为“原位癌”，且只侵及左侧室带，其余部位的组织病理报告为“中-重度不典型增生”。原位癌，简单点说就是最早期的癌症。
喉镜检查所见双侧声带（A）黏膜膨隆呈灰白色，双侧室带（B）肥厚、黏膜粗糙，会厌喉面（C）散在结节状新生物生长
CT增强扫描见喉部组织增多，明显强化一院耳鼻喉__深思熟虑施仁术
这个结果让杨医生犯难了，患者的新生物生长范围广，但仅左侧室带存在癌肿；这只有两种解释：其一，患者的癌症为良性肿物癌变发展而来，其他组织未发生癌变；其二，活检组织过少或深度不够、未能取到其他癌变的组织。但结合患者长达3年的病史考虑，第一种情况的可能性小。
本着对患者负责的态度，细心的杨医生再次行喉镜检查了解患者的喉部情况，并建议邹大爷再行活检，尽可能明确喉部其他部位组织的病变性质，以便制定下一步治疗措施。第二次的病理报告出来了，左侧室带癌肿已侵及黏膜下层组织（非原位癌），但右侧声带、室带“黏膜重度不典型增生伴高级别瘤变”（即将发展为癌症）；这又是摆在耳鼻喉科全体医生面前的一道难题。虽然较第一次的病检有进一步的发现，但进一步的根治性手术方式却难以确定。照目前的结果来看，行CO2激光手术创伤小、恢复快、并发症少，但不能保证完全切除肿瘤，复发的可能性大；如行喉部分切除，可能会完整的切除肿瘤，但残余的不典型增生的黏膜随时都有癌变的可能；以上两种方案都将使患者面临二次手术（喉全切除术）的可能。另外，患者年龄大，病变范围广，可考虑直接行喉全切除术，但这样将使患者终生丧失说话等喉部功能，且气道重建后，患者颈前留有气管造瘘口，一辈子从这里“呼吸”，又影响美观。古往今来，鱼与熊掌往往难以兼得！
当邹大爷得知自己所患的是癌症后说：“早知道是这样，我该早点到你们这里来治疗”。话语中透露出些许悔意，后悔久久未重视自己的症状，但更多的是充满了希望，因为他找到了一个能“看懂”他的疾病的地方。杨羿容副主任医师耐心细致地向邹大爷及其儿子说明了他的病情及可选择的治疗方案。邹大爷毅然决然地说：“我宁愿说不出来话，也不愿癌症侵蚀自己的身体”；他儿子也表示“要做就做彻底，一步到位，以绝后患”，他怜惜自己的老父亲，“我也不想我父亲遭受癌症的折磨、承受二次手术的痛苦”。声门上型喉癌容易发生颈淋巴结的转移，为彻底清除隐匿性病灶，除了行喉全切除以外，还同时行颈淋巴结清扫术，手术方式确定！国庆前夕，杨羿容副主任医师、段礼府主治医师等在手术室护士、麻醉医生的密切配合下，成功地为邹大爷施行了根治性切除手术；术后病检证实患者“喉部多处黏膜均有癌细胞浸润”，说明邹大爷术前的决定是正确的，医院耳鼻喉科人的考虑是周到的。所幸，颈部淋巴结未发现癌肿转移的征象。
术后喉体标本（所示病变侵及范围）
老人康复__馈赠锦旗暖人心
目前，邹大爷在其家属及耳鼻喉科医护人员的悉心照料下，康复出院。临走时，邹大爷特意嘱咐他的女婿为杨羿容副主任医师及耳鼻喉科全体医护人员送来了“医德高尚暖人心医术精湛传四方”的锦旗，并频频拱手表示由衷的感谢；同时向手术室及麻醉科送去锦旗以表谢意！我们也衷心地祝愿这位慈祥的老人能健康长寿！
邹大爷送来锦旗 小贴士临床上常见的引起声嘶症状的疾病有声带息肉（小结）、喉乳头状瘤、声带白斑、喉结核、喉返神经麻痹、喉癌等。目前已经证实的属于喉癌癌前病变的疾病有喉角化病、成人型慢性肥厚性喉炎、声带白斑、成人型喉乳头状瘤等；不典型增生是癌前病变的主要病理学特征，已经明确恶性肿瘤可以从任何一个级别的不典型增生甚至正常上皮发生。当出现声嘶、咽喉疼痛、异物感等症状时，需早诊早治，以免贻误治疗时机！
名医介绍杨羿容副主任医师
专科门诊：周一上午、周三上午
杨羿容副主任医师杨弈容，副主任医师，任中华医学会自贡市耳鼻喉专委会委员。从事耳鼻咽喉-头颈外科诊疗工作二十余年，擅长于鼻-鼻窦炎，鼻中隔偏曲，头颈肿瘤，咽喉炎，鼾症等常见及多发病的诊疗。科研项目曾获自贡市科技进步三等奖，发表《鼻内镜手术治疗鼻源性慢性咽炎90例临床分析》等论文15篇。/图：杨羿容曾丽霞
/编辑：王长黎
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