周一周二血透请您悠着点

马阿姨是我们中心有10年透龄的老患者了，老家在浙江宁波海边。平时喜欢吃盐渍海产品，呛蟹、醉泥螺、蟹糊等，一说起这些咸货她眉飞色舞，让她不要吃这些食品，她竟说一天不吃嘴巴就刷刷淡，吃的咸，自然水就涨得多！今天一来，就说胸闷，吵着要第一个上机。想必昨天在家里又吃的太咸、喝的太多了，50公斤的干体重，竟然涨到54公斤了。按照她以往的脱水量，她每次只能脱2.5公斤左右，再脱下去就要掉血压、抽筋了。她还刻意把床铺往外拉，好看到机器屏幕上的超滤量。医生给她定的超滤量是2.8公斤，她看到了，大发脾气，嘴里愤愤道：“脱嘎一点点，让阿拉回家不要吃饭了？杨老师，你把我脱水量加大3.8公斤，没关系的，我今天来的时候吃了两颗米多君，到10点，我再吃两颗米多君，血压不会掉的！”

这是一个很主观的患者，不是那么好对付，不改超滤，她有可能一个上午都要吵吵嚷嚷，周围的病号都要休息不好。对她这样的老江湖，一、二句话要说服她似乎是不可能的。得跟她好好谈谈。我看了她连续一个月的透析记录，每次周一来，涨水都比平时多1-1.5公斤。而且，每个周一，她透析过程都要出状况，没做到点就提前下了，不是胸闷低血压就是抽筋，推糖、放水。搞得护士像卓别林一样跑来跑去，她自己在床上痛的龇牙咧嘴，啊哟不停，护士还要给她揉脚、拉伸。

马阿姨，我们一个正常人（孕妇除外）血液占我们体重的8%，像您，50公斤体重，您的血液量是ml左右，血透过程超滤脱水，是脱您血管内的水分，讲得通俗一点，就是把您的血液浓缩了，也就是这几个小时您的血少了。而您体内潴留的水分，一部分在血液里，还有一部分在组织间隙，也就是说血管外面。这就好比一口井，透析是把现有的井水抽一部分掉，减少掉的井水，要靠周围岩层渗出来填补。而血管外面的水分，进入到血管里面，这过程的快慢叫毛细血管返流率，如果患者是一个年轻人，他的血管壁没有脂质沉积，毛细血管返流就快。而您以前一直都是高血压、高血脂的，您的毛细血管返流就慢。就像家里的水管，用了几十年了，管壁都是厚厚积垢，水分要渗透进来就困难了。因此，透析过程那些透龄长的，全身状况差的患者到透析中后期，状况也多。所以，今天要脱这么多的水，不是我们不给您脱，是您的身体根本承受不了。以前，您脱水脱到到后面，血压低到80/50mmHg，我们给您放水，提前回血下机。虽然，血压一下子提高了，您人不舒服的症状也会好转，自以为没事。其实，您三番五次低血压，低血压的时候脑细胞和心肌细胞都处于缺血缺氧的状态，这个过程对心、脑的损伤都是存在的，您每一次低血压对脑细胞、心肌细胞都会有不利的影响，身体的损伤也是慢慢累积的，现在有可能看不出来，三、五年后，很可能情况就不一样。当年和您一起做透析的老李，因为水分控制好，透析过程血压都很平稳，他有可能还是耳聪目明，行动自如的。您有可能会有各种并发症的可能：脑萎缩、脑血管意外、心肌梗塞等，搞不好连老伴、孩子都不认识了。再说过度脱水，到一定的程度，声带会嘶哑，虽然，您平时嗓门很大，到那时候，您难受想叫我们，并不一定发得出声音来。这种悲剧在其他地方已经发生过，一个小时前护士去测血压时，患者还是正常的，过一个小时再去测血压，患者已经没反应，那天，那个患者脱水量也是挺大的，超过他干体重的5%。他不舒服时，肯定喊过，因为声音低微，周围的人都没有听到，静悄悄地就走了，您说，多少可怕。再说叫今天脱不完的水，可以周三来脱，您回去少吃一点，周三，隔一天，涨得少，脱起来，会轻松一点。听完这番话，马阿姨，终于同意减少超滤了。

据国外文献报道：周一，三，五透析的患者在周一猝死的发生增加，而周二，四，六透析的患者在周二猝死发生率增加，这是因为在这两天透析的患者，透析前有长达68小时的间歇期，而其他时间透析前间歇期为44小时。透析间歇期越长，透析过程中容量和电解质的波动就越大，其致心律失常的作用就明显。另外超滤量≥3kg的患者心律失常发生率比超滤量≤3kg的患者要高。

在血透室多年，每天看到一批批患者进进出出，为了活着，风雨无阻，如期透析。有趣的是，同一种疾病，患在不同的人身上，状况却大不相同。张三依从性好，自律性强，五年、十年各项指标化验都比较理想，外观也不像病人。而李四胡吃烂喝，随心所欲，透析不到三年，很可能各种透析远期并发症在他身上已经安营扎寨了！

生命只有一次，为了您和您的家人，周一周二来透析，还是悠着点，不要再和我们讨价还价了。

周一周二来透析，请您悠着点

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