康复医学科刘惠宇主任再次应邀参加韶关电台

9月9日下午，康复医学科刘惠宇主任再次应韶关电台名医专访节目邀请，做了“脑卒中后吞咽障碍病人的康复”专题讲座。以下将当天的专题讲座内容整理成文档，以飨粤北康复所有读者。

脑卒中后吞咽困难怎么办？

脑卒中，俗称中风，是常见病，具有高发病率、高复发率、高死亡率、高致残率特点，是目前世界第二大死因。

吞咽障碍是脑卒中常见并发症，5天之内的急性卒中患者发生率达50%，脑卒中2周后发生率为10%～28%。其中一半存在隐性误吸；7天后27%的患者仍有误吸危险，6个月时8%的患者有持续性吞咽困难，3%的患者新出现吞咽困难。

吞咽障碍对脑卒中患者的影响：引发和加重某些并发症，如营养不良、肺部感染、脱水、窒息等，阻碍神经功能康复，延长患者住院治疗时间和增加经济负担，同时还增加死亡率。

吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌或食道功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。

1.问：吞咽障碍是脑卒中常见并发症之一，其最常见的表现是喝水呛咳，那么吞咽障碍有什么危险性？经常发生呛咳会有什么后果呢？

答：这个问题问得好，是家属应该引起高度重视的问题。吞咽障碍可通过各方面来影响患者的日常生活。经常呛咳使得食物通过声门误吸入呼吸道，引起吸入性肺炎、甚至威胁生命。还可能导致营养不良、消瘦、口干、脱水等。长期不能经口进食还会影响患者的心情，影响患者整体功能的康复。临床上很多老年患者反反复复的发烧，咳嗽咳痰，很大一部分就是因为吞咽障碍导致的肺部感染。

2.问：吞咽障碍的危害及影响如此之大，那我们应该怎么判断患者是否有吞咽障碍？

答：吞咽障碍的判断，简单的我们一般通过临床问诊筛查。如果患者有喝水呛咳、吃东西慢、咀嚼食物差、舌头运送差、喉部有梗阻感、反流、进食易疲劳、吞咽疼痛、嗓音异常、口干、流涎、食欲下降、体重减轻等表现，就说明患者存在吞咽障碍，我们应该提高警惕。每个患者吞咽障碍严重程度不同，我们临床上一般还采用洼田饮水试验来判断患者吞咽障碍的严重程度。即让患者喝30ml的温开水，记下所需时间和呛咳情况，频繁呛咳喝完有困难说明存在严重的吞咽障碍。

3.问：吞咽障碍的表现如此之多，除了脑卒中还有什么疾病会引起吞咽障碍呢？

答：这是非常好的问题，很多疾病都会引起吞咽障碍。常见于脑血管意外后，比如刚刚提到的脑卒中、脑外伤；还有头、颈肿瘤：比如口腔癌、口咽癌和舌癌手术后、全喉切除术后、喉部分切除术后、食管癌术后吻合口狭窄、鼻咽癌放疗后等；还有帕金森病、多发性硬化、肌萎缩侧索硬化、痴呆、脑炎、脑膜炎；胃食管反流病、非特异性食管炎；因鼻饲管、气管插管、气管切开、镇静剂使用等可使一般住院病人（包括ICU病人）吞咽困难发生率增加；儿童脑瘫、唐氏综合症、口腔感觉和运动障碍等也会导致流口水、吞咽困难；老年人、长期卧床者。

4.问：吞咽障碍跟那么多疾病相关，危害又是那么大，对于有吞咽障碍的患者，我们应该怎么治疗呢？

答：这个问题问得非常好，是很多吞咽障碍患者非常关心的问题。吞咽障碍要尽早开始康复治疗，其中减少呛咳和误吸是关键！我们科的治疗师团队很擅长这方面的治疗，临床上针对吞咽障碍现在有很多治疗方法。比如：声带喉部按摩：左右按摩喉部声带处，并稍用力上抬舌骨；冰刺激：用冰棉签刺激舌头、腭弓、咽后壁；气道保护训练：让病人深吸气，然后屏气吞口水，吞咽后立即咳嗽；口颜面运动训练：让病人做抿唇、拢唇、鼓腮、咂唇、示齿等动作；舌功能训练：让病人把舌头向前、后、左、右伸出来，可以用压舌板加点阻力；吸舌器训练：让病人张口，挤压吸舌器的球囊，吸住舌头、内脸颊向外牵拉；咀嚼训练：让病人一张一合地咬压舌板或者咬胶；呼吸训练：吹哨子、吹蜡烛、吹呼吸器；口肌训练：针对流口水、吃东西不好的孩子可以进行口肌训练，如吹泡泡、加长吸管等。吞咽姿势改变：可以让病人低头、仰头、转头吞咽；吞咽电刺激：进行舌骨下及面部电刺激，同时进行屏气吞咽。

5.问：吞咽障碍治疗方法真的挺多的，疗效应该挺不错的吧。

答：对有吞咽障碍的患者，接受正规的，系统的，专业的治疗非常有必要。及早发现，及早治疗效果都会很好的。80％的留置胃管的患者最后都能经口进食。

6.问：吞咽障碍患者平时进食需要注意哪些方面？

答：这是非常好的问题。吞咽障碍的患者要得到及早尽快的恢复，避免反复吸入性肺炎的发生，不仅需要我们治疗师医护人员的治疗指导，更需要的是患者及家属的配合，掌握吞咽障碍患者正确的进食方法。吞咽障碍患者进食时应注意：

1）采用正确的进食模式：吸气→屏气→吞咽→咳嗽的模式进食；

2）食物性状的选择：最好是糊状食物、半固体食物；如果需要进食液体，用凝固粉加稠到适合的粘稠度；

食物的种类：青菜、肉类、水果等，最好是搅碎成糊状（如酸奶状）；

少量多餐，一天最少要吃5-6餐，每餐入量约-毫升；

3）进食前：清嗓，确保口腔及咽部无口水、痰液等；

4）进食时：小口进食，每一口量控制在5毫升；每口食物吞完后先清喉咙，再做空吞咽（单纯吞口水）；

5）进食后：要把口腔及咽部的残留食物清洁干净；

6）进食前要休息好，进食过程不可以聊天；如发生呛咳、呕吐应停止进食，以免发生意外。

民以食为天，我们应该重视吞咽障碍。患者能经口，安全有效地吃东西，享受人间美味。不仅口感好，营养好而且心情舒畅，利于患者的整体康复。

吞咽障碍认识的误区：

1.中风后留置胃管患者能进食就能拔除胃管

隐性误吸的患者，能进食且无呛咳反应，但是不能拔除胃管。因此须在吞咽言语治疗师的评估治疗后，确定患者能安全有效进食方可拔除胃管。

2.拔除胃管患者不用继续做吞咽训练

患者达到拔除胃管的指征，能经口进食，不代表患者吞咽功能完好，还需要一段时间的巩固治疗，维持改善患者的吞咽功能。拔除胃管后立即停治疗会影响患者的治疗效果。

3.中风后患者不能进食，饮水呛咳不需要治疗，急性期过后会自行恢复

吞咽障碍不会自行恢复。饮水呛咳是吞咽功能障碍最明显的一种表现，很多人认为水是最容易吞咽的食物，但实际恰恰相反。因为水相比其他食物，具有流动性，在口腔中不好保持，且对咽部感受器的压力和刺激要小。吞咽功能障碍者往往无法完全封闭咽和气管的通道，在喝水时就容易发生呛咳。很多患者因为不重视吞咽障碍的问题，导致反复肺部感染，影响整体的康复。