治疗声带麻痹应针对其发病原因进行治疗

发音困难

图7-2 声带瘫痪下的各种位置

内收肌

正中位

环甲肌

声带麻痹(paralysis of vocal cord)或称喉麻痹,是一种临床表现,而不是一个独立的疾病

13.5cm

无

完全外展

发音

(四)双侧完全性麻痹:两侧声带居旁中位,既不能闭合,也不能外展,发音嘶哑无力,一般呼吸正常,但食物、唾液易误吸入下呼吸道,引起呛咳

外展肌

内收肌外展肌

外展肌

3.5cm

深吸气

(一)单侧不完全麻痹:主要为声带外展障碍,症状多不显著间接喉镜下见一侧声带居近中线位,吸气时不能外展,发音时声带可闭合

19cm

声带麻痹应针对其发病原因进行治疗单侧非完全性麻痹,发音呼吸无明显障碍,常不须治疗;单侧完全性麻痹,如长时间仍不能代偿,而病人要求改善发音时,可在声声带充血声带带粘膜下注射特氟隆(teflon),可容性胶原纤维或脂肪等使声带变宽,向中线靠拢双侧外展麻痹,如有呼吸困难,应行气管切开,以后再行手术矫正

病因

(一)中枢性:两侧大脑皮层之喉运动中枢有神经束与二侧疑核相连系,故每侧肌肉均接受来自两侧大脑皮层的冲动,因而皮层病变引起的喉麻痹,临床上极为少见脑溢血、基底动脉瘤、颅后窝炎症、延髓及桥脑部肿瘤均可引起声带麻痹

(二)功能性失音均能找到一定的诱音,如生气,悲痛过度等当喉的运动神经(喉返神经)受到损害时,即可出现声带外展、内收或肌张力松驰三种类型的麻痹临床上因左侧喉返神经行程较长,故左侧声带麻痹多见

平静呼吸

(四)功能性失音暗示疗法有效

无

图7-1 左侧喉返神经瘫痪

位置

治疗

按神经遭受损害声带挤压的部位不同,可分为中枢性和周围性两种,其中以周围性多见

临床表现

(三)双侧不完全性麻痹:少见,多因甲状腺手术或喉外伤所致两侧声带均不能外展而相互近于中线,声门呈小裂隙状,患者平静时可无症状,但在体力活动时常感呼吸困难一旦有上呼吸道感染,可出现严重呼吸困难

(三)功能性失音在间接喉镜下检查,让患者咳嗽时,声带活动正常

(五)双侧声带内收性麻痹:多见于功能性失音,发音时声带不能内收,但咳嗽有声(图7-1,7-2)

(二)周围性:凡病变主要发生在喉返神经或迷走神经离开颈静脉孔以至分出喉返神经之前的任何部位,所引起的喉麻痹,均属周围性颅底骨折、甲状腺手术、颈部及喉部各种外伤、喉部、颈部或颅底良、恶性肿瘤压迫、纵隔或食管转移性肿瘤、鼻咽癌声带失音侵犯颅底、肺尖部结核性粘连、心包炎、周围神经炎等均可引起声带麻痹

声带麻痹与功能性失音的鉴别:

作用喉肌

瘫痪喉肌

功能

全 部

内收肌

声门宽度

(二)单侧完全性麻痹:患侧声带外展及内收功能均消失检查见声带固定于旁中位,杓状软骨前倾,患侧声带较健侧低,发音时声带不能闭合,发音嘶哑无力

(一)声带麻痹多为一侧性,两侧性光见;而功能性失音为两侧声带内收性麻痹

外展肌

旁正中位

中间位

耳语

轻外展位

7cm