超声带您认识肩袖

肩袖的超声应用解剖

肩关节的周围起于肩胛骨不同部位的冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌共同构成肩袖，包饶盂肱关节，以维持肱骨头的稳定性。其中冈上肌、冈下肌、小圆肌分别止于肱骨头大结节的上、中、下部，而肩胛下肌止于肱骨头的小结节。这四个肌腱在肱骨头解剖颈处形成袖套状结构，包饶肱骨头，形象上称为肩袖。

肩袖超声动态探测方法

肱二头肌长头腱不属于肩袖结构，但是由于它的近段位于肱骨头的结节间沟内，易于识别。该肌腱也是肩胛下肌腱与冈上肌腱分界的标志。因此超声检查时，可首先探测肱二头肌腱，然后依序扫查肩胛下肌腱、冈上肌腱、冈下肌腱和小圆肌腱等。

1.肱二头肌长头腱

肱二头肌长头腱的近段受检者坐于椅子上，充分暴露双肩，被检的上肢稍微内旋，探头横置于结节间沟处（图1），结节间沟声像图呈凹面的强回声，结节间沟内可清晰显示肱二头肌长头腱的横切面，呈卵圆形结构（图2），然后探头旋转90°（图3），保持声束方向与肌腱垂直，显示肱二头肌腱呈紧靠肱骨的较高回声的线状纤维样结构（图4）。

（图1）肱二头肌长头腱横切面时探头的位置

（图2）结节间沟以及肱二头肌长头腱横切面声像图

（图3）肱二头肌长头腱纵切面时探头的位置

（图4）肱二头肌长头腱纵切面声像图

2.肩胛下肌腱

在显示肱二头肌腱纵切图后，探头向近端及内侧移动（图5），显示肩胛下肌腱在肱骨小结节的附着处。肩胛下肌腱呈中等回声（图6）。

（图5）探测肩胛下肌腱探头位置

（图6）肩胛下肌腱声像图

3.冈上肌腱

显示肩胛下肌腱后，探头向后、侧方移动（图7），在三角肌与肱骨头之间可谈及中等回声弧形回声，为冈上肌的横切图（图8）。

（图7）探测冈上肌腱探头位置

（图8）冈上肌腱声像图

4.冈下肌和小圆肌

探头在显示冈上肌横切的位置，向后、侧方移动（图9），探头声束垂直于肱骨干，可显示三角形的冈下肌以及肌腱（图10）。探头继续向远侧移动，可显示小圆肌及其肌腱，呈菱形。

（图9）探测冈下肌腱探头位置

（图10）冈下肌腱声像图

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