1、记忆障碍门诊介绍
2、言语吞咽门诊介绍
3、物理治疗门诊介绍
4、运动损伤门诊介绍
5、步态障碍门诊介绍
6、手功能障碍门诊介绍
7、颈腰椎病康复门诊介绍
8、尿失禁专病门诊介绍
基础资料
姓名：梁某某性别：男年龄：46岁住院号：****
发病日期：年8月4日
入院日期：年9月18日
职业：银行职员
西医诊断：①脑梗塞②乙型糖尿病
③高血压病
中医诊断：中风证型：风痰瘀血
S：Subjective（主观资料）
主诉：左侧肢体活动不遂伴吞咽困难20天余，留置胃管，吞咽困难，饮水呛咳。
现病史：患者于年8月4日夜间饮酒后突然摔倒在地，神志清，左侧肢体活动不利，发言含混不清，无呕吐，无大小便失禁，医院，急查头颅MRI示急性脑梗塞，给予改善脑循环，抗感染治疗（具体用药不祥）后上述症状好转，仍遗留左侧肢体活动不利，吞咽困难，饮水呛咳，发音困难，后转入当地康复治疗，症状未好转，为求进一步治疗，转入我院脑病科治疗，但上述症状仍未好转，为求更进一步治疗，年9月13号转入我科进行康复治疗。
既往史：高血压病史3年，发现糖尿病3年。
过敏史：否认药物及食物过敏史。
饮食习惯：河南南阳人，当地饮食以面食为主。
情感态度：积极配合各种检查和治疗。
目标：可以经口进食任何食物（包括饮水无呛咳，说话表达清晰）
O：Objective（客观资料）
入院生命体征：
T:36.5℃P:78次/分
R：18次/分BP:/80mmHg
专科检查：患者神志清，计算力正常，记忆力正常，理解力正常，定向力正常，言语不清，吞咽障碍，无失认及体象障碍。
中医望闻问切：表情自然，面色红润，无异常气味，舌质暗淡，苔薄白，脉炫滑
辅助检查：MIR显示延髓梗塞，肺部CT显示肺部有炎症。
吞咽功能临床评估：
吞咽功能临床评估于年9月13日，患者意识水平：清醒，坐位
1.口颜面检查功能
（1）唇运动：流涎C，唇拢b，唇缩左C右b，鼓腮左C右b，口角不对称，咂唇力量减低，唇力度减低（左侧右侧）
（2）舌运动：伸舌c（偏左），摆左c，摆右c，舔上唇c，舔下唇c（左侧舌肌轻微萎缩）
（3）下颌运动：张口约3cm，咀嚼运动右b左c
2.呼吸功能
（1）呼吸模式：胸模式
（2）呼吸次数：18次/分
（3）最长呼气时间：8秒
（4）快呼吸：能
3.口唇功能
（1）最长发音时间：4秒
（2）音质：嘶哑
（3）音调：小
（4）自主呛水：减弱，呛水反应
（5）自主清嗓：减弱，清嗓反应时间：马上
4.呕吐反射：左侧缺失，右侧减弱
5.咽反射：左e右d
6.直接摄食评估
（1）进食体位：正坐位
（2）一口量：3~5ml
（3）吞咽启动时间：延迟
（4）食物放入口中位置：舌中部
（5）吞咽姿势：低头吞咽法
（6）吞咽动作：2cm
（7）喉结动度
（8）选择食物及表现：
①使用注射器喂水1—2ml冰水，吞咽启动延迟，未见呛咳及反流，吞咽后声音无改变，口腔无残留，咽部无残留感，无咳出进食食物。
②3ml冰水：吞咽启动延迟，有呛咳，即时咳嗽，力量小，咽部有残留感。
③浓流质3~4ml：吞咽动作延迟，未见呛咳及反流，吞咽后声音无改变，口腔无残留，咽部无残留，无咳出进食食物。
④糊状食物3~4ml，吞咽未见呛咳及反流，吞咽后口腔无残留，咽部无残留感，呛出痰中有少量进食食物。
⑤饮水试验：v级
⑥FOIS分级：2级
7.吞咽造影检查
于.9.18入院造影结果：分别进食1、2、3号食物造影剂，多体位观察，头部控制尚可，口咽运送能力稍差，吞咽启动延迟，吞咽启动前有造影剂提前流入咽部，舌根后缩不全，舌根与咽后壁存在较狭窄的间隙，软腭上抬不充分，在吞咽时有食物反流口腔，会厌部分翻转。
进食1号造影剂2ml有渗漏及误吸，误吸后未咳嗽，进食2、3号食物造影剂头正中位下左转头经多次吞咽动作有部分造影剂通过环咽肌，环咽肌呈“线型”开放，进食2、3号食物造影剂梨状窦有大量残留，经多次低头吞咽动作可清除部分滞留食物，左转头吞咽造影剂通过环咽肌较头正中位及右转头好。
印象
1.吞咽功能障碍
2.隐性误吸
3.环咽肌开放不完全
9.喉镜检查（于.9.13）
左侧声带麻痹，慢性鼻炎，鼻粘膜肿胀，可见少许血迹
A：Assesment（评估）
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P：Plan（计划）
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至于评估和计划将会在明天推送，大家可以先自己思考一下这两部分内容，欢迎大家留言交流，谢谢！
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