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本期编号：A2-13谈及狂犬病，人们总会想起癫狂的“疯狗”，%的死亡率和那典型的恐水症状，那么狂犬病有着怎么样的发病机制、临床表现，又应当如何处置呢？今天（9月28日）是世界狂犬病日，我们来一起了解关于狂犬病的那些事儿。一狂犬病是什么？狂犬病(rabies)是由狂犬病毒通过动物咬伤传播给人的一种人畜共患的中枢神经系统急性传染病，因狂犬病患者有害怕喝水的突出临床表现，本病亦曾叫做“恐水病”，主要临床表现为特有的狂躁、恐惧不安、怕风怕水、流涎和咽肌痉挛，最终发生瘫痪而危及生命。二流行病学众所周知，传染病有三个关键要素，一是传染源，二是传播途径，三是易感人群。我们下面就从这三方面对狂犬病的传播进行更深入的了解。1传染源携带狂犬病毒的动物是本病的传染源，我国狂犬病的主要传染源是病犬，其次为猫、猪、牛、马等家畜。蝙蝠、浣熊、臭鼬、狼、狐狸等。一般来说，狂犬病人不是传染源，因其唾液中所含病毒量较少，不形成人与人之间的传染。一些貌似健康的犬或其他动物的唾液中也可带病毒，也能传播狂犬病，但健康犬不传播狂犬病毒。2传播途径病毒主要通过咬伤传播，也可由带病毒犬的唾液，经各种伤口和抓伤、舔伤的黏膜和皮肤入侵，少数可在宰杀病犬、剥皮、切割等过程中被感染。蝙蝠群居洞穴中的含病毒气溶胶也可经呼吸道传播。有报告角膜移植可传播狂犬病。3易感人群人群普遍易感，兽医与动物饲养员尤其易感。人被犬咬伤后狂犬病的发生率为15%~20%。被病兽咬伤后是否发病与下列因素有关： 头、面、颈、手指处被咬伤后发病机会多； 创口深而大者发病率高； 咬伤后迅速彻底清洗者发病机会较少； 及时、全程，足量注射狂犬疫苗和免疫球蛋白者发病率低； 被咬伤者免疫功能低下或免疫缺陷者发病机会多。三发病机制狂犬病毒属弹状病毒科拉沙病毒属，形似子弹，大小大约75nm×nm，病毒中心为单股负链RNA。外面为核衣壳和含脂蛋白及糖蛋白的包膜。病毒易被紫外线、苯扎溴铵（新洁尔灭）、碘酒、高锰酸钾、乙醇、甲醛等灭活，加热℃，2分钟可灭活。病毒可接种于鸡胚、鼠脑等，也可在地鼠肾细胞、人二倍体细胞培养中增殖、传代。从患者或患病动物直接分离得到的病毒称为野毒株或街毒株，致病力强，能在唾液腺中繁殖。狂犬病毒含5个结构基因，为G、N、L、P和M基因，分别编码糖蛋白、核蛋白、转录酶大蛋白、磷蛋白和基质蛋白。糖蛋白能与乙酰胆碱受体结合，决定了狂犬病毒的嗜神经性；能刺激抗体产生保护性免疫反应。核蛋白是荧光免疫法检测的靶抗原，有助于临床诊断。四临床表现潜伏期长短不一，大多在3个月内发病，潜伏期最长可达十年以上，潜伏期长短与年龄、伤口部位、伤口深浅、入侵病毒数量和毒力等因素相关。典型临床经过可分为3期。1前驱期常有低热、倦怠、头痛、恶心、全身不适，继而恐惧不安，烦躁失眠，对声、光、风等刺激敏感而有喉头紧缩感。具有诊断意义的早期症状是在愈合的伤口及其神经支配区有痒、痛、麻及蚁走等异样感觉，约发生于80%的病例。本期持续2~4天。2兴奋期表现为高度兴奋、极度恐怖、恐水、怕风。体温常升高（38~40℃）。恐水为本病的一特征，但不一定每例都有。典型患者虽渴极而不敢饮，见水、闻流水声、饮水，或仅提及饮水时均可引起咽喉肌严重痉挛。外界多种刺激如风、光、声也可引起咽肌痉挛。常因声带痉挛伴声嘶、说话吐词不清，严重发作时可出现全身肌肉阵发性抽搐，因呼吸肌痉挛致呼吸困难和发绀。患者常出现流涎、多汗、心率快、血压增高等交感神经功能亢进表现。病人神志多清晰，可出现精神失常、幻视、幻听等。本期大约持续1~3天。3麻痹期患者肌肉痉挛停止，进入全身弛缓性瘫痪，患者由安静进入昏迷状态。最后因呼吸、循环衰竭死亡。该期持续时间较短，一般6~18小时。本病全程一般不超过6天。除上述狂躁型表现外，尚有以脊髓或延髓受损为主的麻痹型（静型）。该型患者无兴奋期和典型的恐水表现，常见高热、头痛、呕吐、腱反射消失、肢体软弱无力，共济失调和大、小便失禁，呈横断性脊髓炎或上行性麻痹等症状，最终因瘫痪死亡。五如何处置我曾经看过一本书，对于狂犬病的治疗有着这样的描述，“癫狗咬毒无妙方，毒传迅速有难当”。可见对于狂犬病的治疗而言，我们无可奈何。临床曾应用α-干扰素、阿糖腺苷、大剂量人抗狂犬病免疫球蛋白治疗，均未获成功。还需进一步研究有效的抗病毒治疗药物。当前，对于被患兽咬伤的患者，我们只能采取一些干预措施，预防狂犬病的发生。1伤口处理用20%肥皂水或0.1%苯扎溴铵（新洁尔灭）彻底冲洗伤口至少半小时，力求去除狗涎，挤出污血.彻底冲洗后用2%碘酒或75%酒精涂擦伤口，伤口一般不予缝合或包扎，以便排血引流。如有抗狂犬病免疫球蛋白或免疫血清，则应在伤口底部和周围行局部浸润注射。此外，尚需注意预防破伤风及细菌感染。2预防接种疫苗接种可用于暴露后预防，也可用于暴露前预防。我国为狂犬病流行地区，凡被犬咬伤者，或被其他可疑动物咬伤、抓伤者，或医务人员的皮肤破损处被狂犬病病人唾液沾污时均需作暴露后预防接种。暴露前预防主要用于高危人群，即兽医、山洞探险者，从事狂犬病毒究人员和动物管理人员。我国主要采用地鼠肾细胞疫苗，在我国一些地区Vero细胞疫苗也已开始使用。接种3次，每次2ml，肌内注射，于0(注射当天)、7、21日进行；1~3年加强注射一次。接种5次，每次2ml，肌内注射，于0(注射当天)、3、7、14和30日完成，如严重咬伤，可全程注射10针，于当日至第6日每日一针，随后于10、14、30、90日各注射一针。当然谁都不想被带病毒的动物咬伤，感染狂犬病毒，但假若确实被咬伤，一定要到防疫站等医疗机构及时处置，及时、全程、足量注射疫苗。
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