打鼾你了解多少

打鼾呼吸睡眠暂停前言

人的一生约1/3的时间在睡眠中度过，成人每天平均需要大约7-8小时的睡眠，良好充分的睡眠使大脑和身体得到充分的休息，使我们在白天保持头脑清醒、精力旺盛。可是为什么有人睡了十几个小时还不解乏，而有些人即使只睡了4-5小时就精力充沛呢？

打鼾就是人们通常所说的睡觉时打呼噜，目前大多数人认为这是司空见惯的，还有人把打呼噜看成睡得香的表现，故很少被人们重视或把它与身体健康及疾病联系起来。但是在庞大的打鼾人群中，有很大一部分伴有睡眠呼吸短暂性停止——即睡眠呼吸暂停综合征（obstructivesleepapnea-hypopneasyndrome,OSA）。

其实打呼噜是健康的大敌，由于打呼噜使睡眠呼吸反复暂停（即OSA），可造成大脑、血液严重缺氧，形成低氧血症，而诱发高血压、脑心病、心率失常、心肌梗死、心绞痛等，严重者甚至可能发生睡眠时猝死。

1.肥胖：体重超过标准体重的20％或以上，体重指数（bodymassindex，BMI）≧25％kg/m2。

2.年龄：成年后随年龄增长患病率增加；女性绝经期后患病者增多，70岁以后患病率趋于稳定。

3.性别：男性患病者明显多于女性。

4.上气道解剖异常：包括鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等）、II°以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长、过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔粘膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍及小颌畸形等。

5.家族史。

6.酒精及药物史：长期大量饮酒和（或）服用镇静催眠药物。

7.吸烟史：长期重度吸烟。

8.其他相关疾病：鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻咽部腺样体肥大、扁桃体肥大，软腭松弛、悬雍垂过长、过粗，咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔粘膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、慢性阻塞性肺病，长期重度吸烟，长期大量饮酒，服用镇静催眠药物，肢端肥大症、垂体功能减退、淀粉样变性、声带麻痹、小儿麻痹后遗症或其他神经肌肉疾患（如柏金森病）、长期胃食管反流等。

如果晚上睡眠打鼾并出现以下表现，需警惕睡眠呼吸暂停综合征可能。

夜间表现：睡觉打鼾且鼾声不规律、睡眠张口呼吸、睡眠节律紊乱或反复出现呼吸暂停、睡眠反复憋醒、睡眠不宁、夜间睡眠不安、梦游、出汗、夜间睡眠遗尿、夜尿增多、磨牙、手脚不规则运动。

白天表现：睡醒后血压升高，晨起头痛、口干，定向力障碍，白天嗜睡明显，记忆力减退、反应迟钝、工作学习能力降低、注意力不能集中，情绪不稳定，躁动、老年痴呆。

其他：可能合并高血压、冠心病、肺心病、卒中等心脑血管病变，并可有进行性体重增加，严重者可出现心里、智能、行为异常。

1.初筛诊断仪检查：多采用便携式，大多数是用多导睡眠图（polysomnography，PSG）监测指标中的部分进行组合，如单纯血氧饱和度监测、口鼻气流＋血氧饱和度、口鼻气流＋鼾声＋血氧饱和度＋胸腹活动等，主要适用于基层患者或由于睡眠环境改变或导联过多而不能在睡眠监测室进行检查的一些轻症患者，用来除外OSA或初步筛查OSA患者，也可应用于治疗前后对比及患者的随访。

2.多导睡眠图（polysomnography,PSG）监测：（1）整夜PSG监测：是诊断OSA的“金标准”。（2）夜间分段PSG监测：在同一晚上的前2～4h进行PSG监测，之后进行2～4h的持续气道正压通气（continuouspositiveairwaypressure，CPAP）压力调定，主要用于治疗的压力测定。（3）午后小睡的PSG监测：对于白天嗜睡明显的患者可以试用，通常需要保证有2～4h的睡眠时间（包括REM和NREM睡眠）才能满足诊断OSA的需要，因此存在一定的失败率和假阴性结果。

3.睡程度的评价：①嗜睡的主观评价：主要有epworth嗜睡量表（epworthsleepinessscale，ESS）（附表1）和斯坦福嗜睡量表（stanfordsleepinessscale，SSS）。现多采用ESS嗜睡量表。（2）嗜睡的客观评价：应用PSG可疑对患者白天嗜睡进行客观评估。

1.诊断标准：主要根据临床表现、体征和PSG监测结果。临床上有典型的夜间睡眠时打鼾及呼吸不规律、白天过度嗜睡，经PSG监测提示每夜7h睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上，或低通气指数（Apnea–hypopneaindex,AHI）大于或等于5次/h。

2.OSA病情分度：根据AHI和夜间血氧饱和度将OSA分为轻、中、重度.其中以AHI作为主要判断标准，夜间最低总睡眠时间氧饱和度百分比（SaO2)作为参考(表1)。

表1OSA病情分级量表

主要指标

轻度

中度

重度

AHI

5－15

16－30

30

夜间最低SaO%

85－89

80－84

80

1．控制体重，加强锻炼：对于肥胖者，要积极减轻体重，加强运动，胖人打鼾的概率是瘦人的3倍。

2．忌酒戒烟：酒精有麻醉作用，可引起肌肉松弛，导致鼾声如雷。习惯性打鼾者睡前应禁止饮酒，尤其是烈性酒，而烟雾中的毒物刺激呼吸道，引起呼吸道肿胀，导致气道不畅。

3．睡硬板床：打鼾严重者，床垫不应太软，最好睡硬板床。

4．选择合适枕头：选择适当的枕头，厚度以单侧肩宽为宜。有人认为把枕头垫高有助于改善呼吸，事实上，这样做却有反效果。建议选择软点、有弹性、高低合适的枕头，以利于呼吸通畅。

5．避免服用某些药物：有些药物，如镇静、安眠药，可松弛肌肉，应尽量避免服用。

6．睡姿以右侧卧位最佳：采取侧卧位睡眠姿势，尤以右侧卧位为宜，避免在睡眠时舌、软腭、悬雍垂松弛后坠，加重上气道堵塞。

7．保持鼻腔湿润：使用加湿器，保持卧室空气湿润能避免喉部和口腔干燥，也能预防鼻腔中积累起过多的鼻屎。

8．睡前保养：睡前吃些蜂蜜，蜂蜜有助于润滑喉咙，通畅呼吸道，所以可在睡前饮用的安神茶中添加一些蜂蜜，预防打呼噜。

9．保持健康的生活习惯：保持健康的生活习惯，加强锻炼，保持良好身材，这些都有助于解决困扰睡眠和生活质量的打呼噜问题。

感谢李海军的投稿

感谢戴西件的润色、审核及编辑

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