话语泉nbsp第二十二期运动性构音

笔者从事言语治疗三年有余，对于构音障碍的各类型未能逐一亲手治疗过。临床比较常见的当数运动性构音障碍，前面几期我们已经介绍过运动性构音障碍的病因及评价方法，本期将介绍运动性构音障碍的治疗方法。

对于笔者而言，评价是对治疗很有利的指导，本文将从评价的几点来细数各类障碍的治疗方法。

1、反射：分为反射减退或消失及反射亢进或敏感。主要有咽反射、咳嗽反射、吞咽反射、流涎。

流涎可能是唾液异常增多，也可能是由于嘴唇力量不足，下颌无力引起。唾液异常增多的相关内容详见话语泉第十四期唾液腺与构音。由于嘴唇力量不足，下颌无力下面再详述。

2、呼吸：关于呼吸训练话语泉第十九期已给大家介绍过，这里不再赘述。呼吸方法有很多种，对于成人患者而言即便重复的训练执行起来也很容易；而对于儿童患者来说趣味性和多样性治疗对治疗师提出了更高的要求。

3、唇：唇的运动包括闭唇、外展、噘嘴、交替活动、言语。通常会出现的问题可能是迟缓、痉挛和失调。唇力量不足或痉挛会影响唇音b、p、m的发音。

有关口周肌肉及发音的基础原理，大家可参照话语泉第十三期内容：与构音相关的口唇运动。

4、颌：主要是颞下颌关节的活动。大家都知道有关节的活动就有活动范围一说。颞下颌关节活动范围影响着很多发音的准确性。颞下颌关节运动主要包括上提和下降（也是我们常说的张口和闭口），侧方移动和前后移动。在构音中我们主要讨论张口和闭口的运动。张口肌主要是翼外肌，闭口肌主要是颞肌、咬肌、翼内肌。

话语泉第十期：与构音相关的颞下颌关节运动。详细介绍了颞下颌关节周围的肌肉及运动方式。

5、软腭：主要运动是上抬和下降，决定着鼻音和非鼻音发音的准确性。软腭上抬不够主要导致了鼻音化的构音问题，而不正确的上抬会引起鼻音的非鼻音化。我国是个方言大国，南方的很多方言发音偏向鼻音化。所以在治疗的过程中，我们要了解患者是否有方言，当然克服鼻音化的训练有助于正确音的发出，对此笔者深有体会。

克服鼻音化的训练：克服鼻音化训练的目的是增强运动软腭肌的肌力。具体训练方法包括“推撑”疗法、引导气流法，练习发k，g，h等舌根音，这里要提示大家的是对于心功能异常的患者慎用或者禁用此方法。当软腭下垂导致重度鼻音化构音训练无效时，可以采用腭托。

话语泉第十一期：与构音相关的软腭运动有详细的解剖生理介绍。

6、喉：主要的发声器官，主要靠声带振动气流产生声音。在构音障碍诊疗中，声音的沙哑，提示一侧声带的麻痹状态；痉挛性构音障碍，经常是声调比较高，听起来声音尖锐紧张让人有不舒服的感觉。严格意义上来说，喉是发声器官而不是构音器官，在发声障碍里，我们有发声学的一套体系，包括声音的音调、响度、音色等特色，这里主要讨论一侧声带麻痹和紧张的治疗方法。

话语泉第九期：与构音相关的喉部解剖有对喉相关解剖详细的介绍。

7、舌：笔者认为舌是在构音活动中最为重要的构音器官，无论是元音还是辅音都需要舌的参与，舌的运动十分复杂，包括舌前举－前降、舌后举－后降、舌左右摆动、舌转圈、伸舌－放松－卷舌、伸舌（舌尖向上）－放松－反卷舌、弹舌等活动。在这里笔者建议大家多多查阅或参照话语泉第十六期：汉语拼音的具体发音位置，了解各个音舌参与的位置与用力方向，从而对于构音障碍中舌肌训练有更好的指导。

现在国内有专门针对舌肌训练的仪器，具体笔者也不是很了解，如有知道的老师还望不吝赐教。这里还是要提示一下我国是方言大国，我们在脑血管疾病导致的构音障碍治疗中，我们的治疗并不是希望患者最后说一口标准的普通话，而是让患者能够恢复到病前状态即可，当然如果患者能够说的更好，那是极好的。

舌肌的解剖与运动大家也可以参照话语泉第十二期：与构音相关的舌肌运动一文，里面有详细的舌肌解剖生理介绍。

8、言语：在做完基础的构音器官训练后，我们最终的目的是希望患者能够流利地与他人进行交流沟通。这方面的治疗，由于在治疗室治疗时间的限制，我们通常的训练是让患者进行有针对性地读词、句、短文等，当然条件好的患者治疗师也可以与其进行对话交流。辅以节拍器进行相应的任务训练，对患者说话时的韵律会有很大的帮助。与儿童构音障碍训练一样，成人构音障碍训练也需要有目标音的稳定并将目标音运用到不同的情境中去。这需要结合患者的努力、家属的监督共同完成。

关于构音障碍的治疗，目前笔者整理的就这么多。对于治疗方法学，笔者尚未能够给出具体的疗效或者量化的数据来有力地证明方法的实用性，我只能说这是结合前辈的经验，加上自己短期职业里的经验和平时的一些想法写出来的治疗方法。当然不是所有构音障碍的患者我们都需要按照表格来挨个训练。之所以话语泉在之前推出那么多基础的解剖生理的东西，是希望各位老师在了解基础的前提下，正确判断出患者构音的错误类型及原因，从而制定出相应的治疗方案。我个人经验是只要了解了基础的构音器官解剖生理知识，很多方法不需要去参考，自己就能给出了。

笔者尚才疏学浅，错误不正之处还期待您的指教。

撰稿人：医院

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