实用喉罩使用方法大全

喉罩的使用方法，你熟练掌握了吗？

作者

麻醉小医生

来源

医学界麻醉频道

喉罩最初是由英国人Brain于年根据成人尸体咽喉部解剖结构设计的,并于年正式投入生产,在临床试用,年获FDA批准用于临床。随着喉罩产品的推陈出新以及操作技能的提高,喉罩的优越性渐趋明显,年全球使用喉罩的患者达1亿多人次,在欧美国家全麻患者喉罩的使用率超过50%，而国内喉罩的使用率也越来越高。那么就会有人提问，我们已经熟练掌握了气管插管机械通气，为什么还要选用喉罩通气呢？喉罩机械通气又有哪些需要注意的？带着这些问题我们来了解喉罩通气道。

一

喉罩的类型

喉罩，全名喉罩通气道（LMA），是安置于咽喉腔、用气囊封闭食管和咽喉腔、经喉腔通气的人工气道,避免了气管插管,但又比使用面罩更为有效。依据其自身特点及用途，可将喉罩分为四类：普通喉罩（用于麻醉中维持自主呼吸）、加强型喉罩（用于控制呼吸）、插管型喉罩（辅助气管内插管）和双腔喉罩。

普通喉罩：按大小可分为8个型号（1号、1.5号、2号、2.5号、3号、4号、5号、6号），因正压通气时容易漏气，存在胃胀气、反流和误吸的危险，不推荐长时间使用。

加强型喉罩：通气管可弯曲，与普通喉罩相比，通气道不易成角，从而减少气道堵塞的风险，主要用于眼、鼻、喉、头颅和口腔手术的机械通气，目前有六种型号：2号、2.5号、3号、4号、5号和6号，适用人群与普通喉罩相同。

插管型喉罩：有固定的弯曲度且内径大，可通过气管导管，且喉罩的号码决定了可插入的气管导管的粗细。有3个型号，3号和4号喉罩可以通过ID6.0mm的气管导管、5号喉罩可以通过ID7.0mm的气管导管，主要用于未预料或已预料到的困难插管患者。

双腔喉罩：主要特点是通气罩的改进和引流管的增加，在置入后形成俩个彼此衔接的密封腔，一个是通气罩将喉部密封与通气管道想通，另一个是通气罩前端将食管上括约肌开口部密封与引流管相通。与普通喉罩相比，置入难度相近，但正压通气时更安全有效，误吸发生率也较低，同时还可以通过引流道放置吸痰管，位置不正确时很容易发现。所以，其临床适用范围更广，除了适用于四肢体表手术，还适用于腹腔镜腹部手术等。

二

喉罩适应症

1.用于无呕吐返流危险的手术。LMA是面罩通气和气管内插管通气的一种替代通气方式，但是，如有气管内插管适应症，LMA不能取代气管内插管通气。

2.急救复苏(CRP)时，置入喉罩较简单，使用方便，效果可靠，能争取分秒的宝贵时间。

3.LMA用于处理已知或难以预计的困难气道。

三

喉罩型号的选择

新生儿（4kg）1.0号喉罩

婴儿(5-10kg)1.5号喉罩

儿童(10-20kg)2.0号喉罩

儿童(20-30kg)2.5号喉罩

成人(30-50kg)3.0号喉罩

成人(50-70kg)4.0号喉罩

成人(70-kg)5.0号喉罩

成人(kg)6.0号喉罩

四

喉罩禁忌症

1.饱食，腹内压过高，有呕吐返流误吸高度危险的病人。

2.有习惯性呕吐返流史病人。

3.咽喉部存在感染或其它病理改变的病人。

4.必须保持持续正压通气的手术。

5.呼吸道出血的病人。

6.通气压力需大于25cmH2O的慢性呼吸道疾病病人。

7.小口、大舌或扁桃腺异常肿大的病人。

五

喉罩的优势

1.喉罩可采用高压蒸汽消毒，并可反复使用。

2.操作简单、容易，只要病人无张口困难，便能置入喉罩，且容易固定不易脱出。

3.无喉镜插入、显露声门、导管插过声门等机械刺激，不易出现喉头水肿、声带损伤、喉返神经麻痹等并发症。

4.置入刺激轻，分泌物少，不影响气管纤毛活动，利于排痰，能维持气道的自洁作用；术后咳嗽、肺不张、肺炎等肺部并发症少。

5.气道阻力小，病人呼吸作功小，呼吸肌不易疲劳。

6.所需的麻醉深度比气管插管者浅，麻醉药用量减少。

六

喉罩置入方法

1.常规法:用左手从后面推患者的枕部,使颈伸展、头后仰,右手示指和拇指握持充分润滑的喉罩,喉罩的开口面向患者颏部,紧贴上切迹的内面将喉罩的前端插入口腔内,然后向上用力将喉罩紧贴硬腭推送入口腔,用示指放在通气导管与通气罩的结合处向里推送喉罩,尽可能用示指将喉罩推送至下咽部,下端进入食管上口,上紧贴会厌腹面底部,罩内的通气口正对声门，喉罩位置恰当时，可有落空感，同时还会感到有阻力。

2.逆转法:置入方法与常规法基本相同,只是先将喉罩口朝向硬腭置入口腔至咽喉底部后,轻巧旋转°(喉罩口对向喉头)后,再继续往下推置喉罩,直至不能再推进为止。

3.侧位法:喉罩以45°角滑过硬腭,同时通气罩近端压向一侧,通气罩远端压向另一侧。置入过程中,应以通气罩的远端侧面作为与硬腭的接触边,顺势将喉罩以45°角滑过硬腭并推入口咽部,一旦通气罩到达喉咽位置,即将其放正(开口面向咽喉)。

七

喉罩通气的副作用

LAM最常见的副作用是咽痛，发生率在10%左右（主要原因是气囊充气过度）。

LAM最严重的副作用是误吸，相比面罩通气和气管内插管，其误吸的发生率要高些（使用双腔喉罩可减少误吸发生率）。

八

喉罩通气困难的典型问题

1.喉罩机械通气过程中，气道阻力超过30mmH2O，患者无胸廓起伏，血氧下降

麻醉深度够吗？——当吞咽反射没有被抑制时，会厌会阻挡从喉罩来的气体进入气管

肌松程度够吗？——肌松药代谢完全后，声门紧闭，从喉罩来的气体也进不了气管

2.置入喉罩后行机械通气，听到明显漏气声

喉罩型号选择对吗？调整喉罩套囊内气体了吗？患者体位有改变吗？

喉罩置入时仰头、提颏了吗？--患者置入时，没有推头步骤或推头不到位，容易将舌根推向后，部分或完全阻挡喉罩出气口，造成通气阻力增高及喉罩漏气。

参考阅读文献：

1.薛富善.现代呼吸道管理学:麻醉与危重症治疗关键技术[M].郑州:郑州大学出版社,:.

2.陈彦青,郑澍.喉罩通气道与气管内插管在急救复苏中重建有效通气道的对比研究[J].中国误诊学杂志,,1(8):-.

3.王勇.喉罩在小儿麻醉复苏中的应用进展[J].医学综述,,15(17):-.

4.罗放.不会使用喉罩是原理问题而非技术问题[J].麻醉眼界杂志，:52-53.

5.实用临床麻醉学（第三版）.

6.临床麻醉学（第三版）.

7.现代麻醉学（第三版）.

8.医院临床麻醉手册（第八版）.

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