1历代医家对乌梅丸证病机的认识《伤寒论》厥阴一篇,病理深遂,最难疏解。乌梅丸为厥阴篇之总方,历代医家皆喜研习,其认识大致可归纳为三。1.1安蛔论:蛔虫有“得酸则静、得苦则下、得辛则伏”的特性,而乌梅丸酸苦辛同用,治疗蛔厥确有良效,因而后世奉为治蛔良方。然而据此把乌梅丸作为治蛔的专剂,则失之局限。陈元犀曰:“此为厥阴之总方,注家第谓蛔得酸则静,得辛则伏,得苦则下,犹浅视乎乌梅丸也”。柯韵柏指出“看厥阴诸证与本方相符,下之利不止,又与主利句合;则乌梅丸为厥阴主方,非只为蛔厥之剂矣”。此外,他还指出:“仲景此方,本为厥阴诸证立法,叔和编于吐蛔条下,令人不知有厥阴之主方,观其用药与诸证符合,岂只吐蛔一证耶!”《医宗金鉴》、章虚谷皆强调乌梅丸为厥阴正治之主方。可见安蛔论有其局限的一面,不利于在临床中灵活运用乌梅丸。1.2“上热下寒”论:有众多医家持“上热下寒”论,如南京中医学院伤寒教研组编《伤寒论译释》说:“本证总的说来,是膈上有热,肠中有寒”。其依据有两方面:一是据《伤寒论》条厥阴病纲要:厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔。下之利不止”。二是依据乌梅丸方组成以方测证。但“上热下寒”之论表面看似有道理,实际上仍有许多问题值得推敲:上热下寒证诊断指征是什么?仅凭病家主诉心中烦热,口渴口干,食入即吐,腹中冷,下利之典型表现判断吗?临床实难遇见。其“上热下寒”的舌象、脉象指征是什么?若热多是否即舌红、脉数有力?寒多是否即舌淡、脉迟而无力?且热的位置在膈上抑或胃中,寒的位置在胃中抑或肠中?可见“上热下寒”之论最易为人接受,却经不起推敲,是目前制约乌梅丸广泛应用的主要原因。笔者以为说乌梅丸证的病机为寒热错杂尚可,说上热下寒却并不妥当。1.3“阴阳不相顺接”论:陈修园谓:“此方不特所以治厥,而可以治痢。凡阴阳不相顺接,厥而下利之证,亦不能舍此而求方。又凡厥阴之变证不一,无论见虫不见虫,辨其气化不拘形迹,皆可以乌梅丸主之”。阴阳不相顺接何以独在厥阴一经?白虎汤证、阳明腑实证等皆可致阴阳不相顺接而厥。这仅仅是厥证的普遍规律,不可概论厥阴乌梅丸证。2笔者对乌梅丸证病机的认识厥阴经包括手足厥阴二经,然足经长手经短,足经涵盖手经,故厥阴病主要讨论肝的问题。厥阴篇的本质是肝经虚寒,以此形成全篇主线。何以如此呢?最根本的原因是肝应春,阴尽阳生,阳气始萌而未盛,故肝本身易发生阳气的虚馁,外感六淫、内伤七情或寄生虫易导致肝阳虚。临床用药不当致肝阳虚者亦复不少。肝气郁结而过用辛燥升散之药,则易伤气耗血,且又暗伤肾水以损肝木之根。肝火上炎而过用苦寒之药,易损伤肝阳并致气血郁滞。肝气横逆,循经流窜全身或侮其所胜,而过用平肝之剂,易损伤肝气。肝阴不足而肝火妄动者,过润则有碍肝气之条达,又与脾胃有碍。故临床上以上诸法暂用尚可,久用轻则损伤肝之气血,重则损伤肝阳。更有肝之阳气素虚,然不察病机而犯虚虚之戒者。肝阳既虚,即不能疏泄调畅一身之气机,肝中所藏相火即不能逍遥流行于周身以致郁而化火。张锡纯曾指出:“因肝主疏泄,中藏相火(相火生于命门寄于肝胆),肝虚不能疏泄,相火即不能逍遥行于周身,以致郁于经络之间,与气血凝滞,而作热作疼,所以热剧之处疼亦剧也。??安乐人刘仲友,年五十许,其臂常觉发热,且有酸软之意。医者屡次投以凉剂,发热如故,转觉脾胃消化力减。后遇诊之,右脉和平如常,左脉微弱,较差于右脉一倍。询其心中不觉热,知其肝木之气虚弱,不能条畅敷荣,其中所寄之相火郁于左臂之经络而作热也。遂治以曲直汤(山萸肉30g,知母18g,生乳香、生没药、当归、丹参各9g),加生黄芪八钱,佐萸肉以壮旺肝气,赤芍药三钱,佐当归、丹参诸药以流通经络,服两剂,左脉即见起,又服十剂全愈”。〔1〕总之,笔者认为乌梅丸证的病机为肝阳虚,阳气不能生发敷布。然肝中又内寄相火,当肝阳虚而不得生发疏泄之时,相火亦不得敷布,以致郁而为热,此即尤在经所云:“积阴之下必有伏阳”。一方面是阳虚阴寒内盛,一方面是相火内郁而化热,这就是造成厥阴病寒热错杂的病机。3乌梅丸证的诊断指征乌梅丸证的病机为肝阳虚挟有郁火,是以肝阳虚为主要矛盾,以郁火为次要矛盾的病证。此种郁火并非必在膈上或胃中,可以流窜全身。故不可囿于上热下寒说,按图索骥式地机械运用乌梅丸。肝主生发、疏泄,其政舒启,其德敷和。肝的疏泄条达,在人体具广泛之功能,中医基础理论教材将其归纳为五个方面:调畅气机、情志、津血、脾胃、月经与排精等。一旦肝阳虚失其疏泄之职,则五脏六腑、气血津液可呈现广泛病变。故乌梅丸所主病证颇广。历代医家善用乌梅丸,如《千金方》、《圣济总录》治冷痢;左季云《伤寒类方汇参》云:“此方治腹疼饮冷、睾丸肿疼、巅顶疼、胃府咳”。叶天士善用乌梅丸,治疗呕吐、胃疼、泄泻、痢疾、久疟、痞证及温病。近人袁尊山用乌梅丸加全虫、蜈蚣、僵蚕等去川椒治疗破伤风、中毒性脑病后遗症、乙脑后遗症等所致的痉病〔2〕;高体三治疗蛔虫、经寒腹痛、虚寒性腹痛、慢性附件炎、虚寒性白带、慢性结肠炎、慢性肠炎、慢性痢疾、虚寒性胃疼、慢性前列腺炎、阳萎、遗尿、坐骨神经痛、慢性三叉神经痛及脱肛、子宫下垂等〔3〕;龚志贤治花翳内陷(慢性角膜炎、角膜溃疡)〔4〕。笔者在临床上将乌梅丸用于寒热交作、头痛昏厥、痉搐转筋、胁脘胀痛、纳呆呕吐、嗳气下利、胸痹胸痛、消渴、懈怠、麻痹、精神萎靡、痛经、阴缩阴痛、目痛甚或烦躁,或其气上脱而喘、下脓血、咽痛、口舌赤烂、口渴、善饥、心烦等,以西医病种计有心脑血管病、肝胆病、胃肠病、神经系统疾病、糖尿病、妇科病等。根据笔者的体会,应用乌梅丸所掌握的主要指征有:①脉弦按之无力。弦为肝之脉,肝阳虚者,温煦不及以致脉拘急而弦。其弦,还可兼缓、兼滑、兼数、兼濡等,然必按之减;②舌象:舌淡苔白或白中带黄,舌尖可有红点;③具有肝经症状,例如懈怠,忧郁,胆怯,头晕肢麻,四肢畏寒,胁脘胀痛,痉搐转筋,阴痛囊缩,寒热交作等等。数症可并见,或仅见一症,又具上述之舌脉者,即可使用乌梅丸来进行治疗。4乌梅丸的制方特点张仲景《金匮要略》云:“夫肝之病,补用酸,助用焦苦,益用甘味之药调之。??肝虚则用此法,实则不在用之”。《内经》云:“肝苦急,急食辛以散之,以辛补之,以酸泄之”。秦伯未《谦斋医学讲稿》:“温肝:寒邪伤肝,当用温剂辛散,肝脏本身阳不足,宜以温养助长生气升发,概称曰温,意义不同。补肝阳的方法,必须在养血中佐以温药升发,不能单用温热”。乌梅丸的制方特点充分体现了其温肝阳泄郁火的特点。乌梅丸中,乌梅约粒左右,实测约为g,去核后,所剩乌梅肉实测约为g,其量独重。方中重用酸敛之乌梅,并用醋浸制,同味相求,增强其酸性,与当归相伍具有补益肝阴的作用,以成阴生阳长之义;另外乌梅味酸可敛散越之气以固本元,《医学衷中参西录》云:“凡脱,皆脱在肝”,重用味酸之山茱萸救脱,与乌梅丸重用乌梅理出一辙。附子、桂枝、干姜、川椒、细辛温肝阳;川椒、细辛味辛又可理气通阳疏肝;黄连、黄柏苦寒以泄热,与细辛、川椒相伍共奏辛开苦降以泄郁热之功;人参、米饭、白蜜补气健脾养胃,培土以制肝,正体现了“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”的意思。笔者运用本方,若无真气脱越之象,乌梅常减量。热重者加大寒药用量,或稍加龙胆草;寒重时加大附子用量,或加吴茱萸;气虚重时加黄芪;阴血虚重者加白芍;肾气虚者加巴戟天、仙灵脾;清阳不升者加柴胡;兼有瘀滞者加桃仁、红花。5乌梅丸的临床验案举隅5.1冀某,女,51岁。昼则身如冰水浸,自心中冷不可禁,虽穿厚衣不解;夜则身热如焚,虽隆冬亦必裸卧,盗汗如洗,头痛,左胁及背痛。情志稍有不遂则心下起包如球,痞塞不通,胸中窒塞。饮食、二便尚可,年初经绝。脉沉弦寸滑。先后住院11次,或称为更年期综合征,或称为内分泌失调,或称为植物神经功能紊乱。余以乌梅丸作汤剂:乌梅、黄柏各6g,炮附子15g,细辛4g,干姜、川椒各5g,桂枝、黄连各10g,当归、党参各12g。2剂寒热除、汗止,心下痞结大减,4剂而愈。已5年,生活正常,未再发作。5.2杨某某,男,63岁。病奔豚30余年,自觉有气从小腹上攻,攻至腹则腹胀痛,攻至胸则胸中憋闷疼痛,呼吸窒塞,欲死,连及头颈后背两臂皆胀痛,痛苦殊甚,全身无力,继则大口频频嗳气,气喷涌如山崩,气出则诸症稍缓,须臾复作,1日发作二、三次或十数次,逐年趋重,情志波动时更重。脉弦大按之减,两尺沉。西医诊为冠心病、胃神经官能症、吞气症等。中医诊断为奔豚,乃肝肾阳虚,厥气上逆,予乌梅丸加减:乌梅6g,炮附子、茯苓各15g,干姜、川椒各5g,白术10g,细辛、沉香、黄柏各4g,黄连8g,党参、桂枝、当归各12g。此方加减,共服24剂,诸症渐减而愈,已2年未再发。
乌梅丸临床应用心得
1)乌梅丸乃厥阴篇之主方,惜用于驱蛔.下利,乃小视其用耳.2)厥阴经包括手足厥阴经,然足经长手经短,足经涵盖手经,故厥阴经主要讨论肝的问题.伤寒论六经皆言厥阴篇杂乱,余不以为然,实乃井然有序.厥阴篇的本质是肝经虚寒,以此形成全篇主线.肝乃阴尽阳生之脏,阴寒匝退,阳气未胜,最易形成虚寒之证.肝应春,必待阳气升,始能生发疏泻.一方面是阳虚阴寒内胜,一方面是相火内郁而化热,这就是造成厥阴病寒热错杂的病机.3)寒热错杂,阴阳交争进退,故有厥热之胜复.相火内於化热,必上下攻冲.郁热上冲则善饥.消渴.气上撞心.心中热痛;阴寒内胜,有饥而不能食,食则吐蛔,下利不止.4)乌梅丸乃寒热并用之偶方.附子.干姜.川椒.桂枝.细辛皆辛热或辛温,功能扶阳温肝,令肝舒起.敷和.当归补肝之体,人参益肝之气,皆助肝之生发疏泻.黄连.黄柏苦寒,泻相火郁伏所化之热.乌梅味酸,敛其散越之气,已固本原,故以为君.衷中参西录云:"凡脱,皆脱在肝."重用味酸之吴茱萸救脱,与乌梅丸重用乌梅丸理出一辙.5)余运用本方,若无真气超越只象,乌梅常减量.热重者加大寒药之量,或加龙胆草;寒重时加大附子用量;气嘘者加黄芪;阴血虚肿者恒加白芍;肾气虚者加巴蕺天;清阳不生加柴胡.灵活加吧.6)例1:立氏,女,51岁.昼身如冰水浸,虽穿厚衣不解;夜如火焚,虽隆冬也裸睡,盗汗如洗,脉沉涩寸滑.先后住院18次,或称绝经中和症,或自主神经紊乱.我以乌梅丸为汤剂,2剂寒热除,汗止,心下痞结大减,四剂而愈.已数年,未再发作.
乌梅丸治复发性口腔溃疡杜某，男，30岁，年8月13号初诊。3年前无明显原因出现散在口腔溃疡，缠绵难愈，夏秋季节最易复发，重则影响进食与睡眠，发病期间常服用三黄片、黄连上清片，以及中药汤剂等治疗，效果欠佳。诊见：两侧口腔黏膜溃疡3处，呈椭圆形，中央凹陷，边界清楚，溃面嫩红，中间发白，周围黏膜轻微充血，口干，大便干，饮食则痛，伴有咽部不适，似有异物，大便偏干，二日一行，时有心烦失眠，精神倦怠，舌红，苔黄腻，脉沉弦。中医诊断:口疮(肝热阳郁证)，治宜养肝清热,通阳达郁。处以乌梅丸方加减:乌梅15克,附子3克,桂枝3克,干姜6克,细辛3克,黄连12克,黄柏10克,当归30克,党参15克,生地黄15克,竹叶10克,木通10克,炙甘草10克,肉苁蓉30克,厚朴6克,茯苓12克,苏叶10克。3剂，水煎服，每日1剂，分3次温服，忌食辛辣、油腻之物。二诊：患者服上方3剂后,口腔疼痛明显减轻，大便通畅，日1次，舌红，苔薄黄腻，脉沉，效不更方，上方去肉苁蓉、附子、桂枝均改为5克。5剂，水煎服。三诊：病人神明显好转，口腔溃疡逐渐愈合，已无疼痛感觉，进食正常，仍有咽部不适，舌淡红，苔薄黄，脉弦滑，按二诊方去附子，加半夏10克，陈皮10克，醋少许，继服5剂。后改服桂附地黄丸2盒巩固治疗，随访半年未见复发。按：“口疮”病为临床常见病之一，主要表现为口腔粘膜溃疡，疼痛、糜烂等，具有周期性、复发性及自限性等特点。西医称为口腔溃疡，病因及发病机制尚不十分明确，可能与局部创伤、精神紧张、食物、药物、免疫功能失调、激素水平改变、维生素或微量元素缺乏有关，多采用局部对症治疗,但疗效欠佳。中医一般多从心、脾、肺、胃积热论治,投以清热解毒，消肿止痛，凉血泻下之剂，初期有效,但不能标本兼治,容易复发。本案根据溃疡面的特征，结合较长的病史和多服用寒凉之品的实际，从肝热阳郁着手，以乌梅丸为主方，清热温阳兼以滋补。方用黄连、黄柏之苦寒以清肝热；附子、干姜、桂枝、细辛之辛热以通达阳郁；人参、当归之甘以补肝体，清热不遏阳，通阳不助热。乌梅酸甘化阴以滋补肝体；尊“诸痛痒疮，皆属于心”之旨，配合导赤散引热下行。酌加行气通便，健脾利咽之品。三诊加大化痰降逆之力，寓半夏厚朴汤之意，以求全功。使人身“火在水下，上清下温”则治。乌梅丸为张仲景寒热并用的著名方剂，《伤寒论》原文用于治疗“蛔厥、久利”，现代可用于治疗慢性湿疹、咽炎等属于寒热错杂，肝热阳郁者。临床用乌梅丸常常变丸剂为汤剂，酌情加入醋20毫升，以增强方药治疗效果。同时重视饮食调配宜忌。另外，笔者体会，运用乌梅丸治肝热阳郁证，辛热药用量要小，酸苦药用量要大，补益药用量要适中，方可取得最佳治疗效果。日期：年4月22日-来自[临床验案]栏目邢斌医案：乌梅丸治疗汗证金某某，女，61岁。年11月12日初诊。主诉：乏力多汗10余年。病史：乏力自汗已10余年，怕热口渴，大便一日三四行，溏薄，如果受凉更会出现腹泻，服用黄连素后能缓解。48岁绝经，此后出现先全身发热、面部潮红、心烦，然后出汗，一日多次。纳可，眠安，脾气好。有乙肝病史，年因GPT升高住院，现在服用拉米夫定片，肝功能指标正常。舌淡红而胖，苔薄，脉沉弦。处方：乌梅15g，细辛3g，肉桂3g，川连3g，知柏（各）9g，当归3g，党参30g，川椒3g，制附子3g，仙灵脾15g，仙茅9g，巴戟天9g，7剂。年11月19日二诊：药后乏力自汗与烘热汗出均明显减轻，大便一日一行，成形，不怕热，但仍有口渴。补诉有咽炎史，经常咽喉不适，痰多，色白。舌质淡红，苔薄略腻，脉沉弦。处方：守方，改知柏（各）6g，去当归，加玄参9g、蝉衣12g、僵蚕12g、冬瓜子30g，14剂。年12月3日三诊：诸症均明显减轻，咽喉不适亦大减。舌苔薄白，脉沉弦。处方：守11月19日方，去玄参，加木蝴蝶12g，7剂。药后诸症均愈。顾植山乌梅丸治胃脘疼验案顾植山教授从事中医临床、教学、科研工作40余年，在中医文献和五运六气研究方面造诣颇深，并在临床上擅长针药结合治疗各种疑难杂病。近两年笔者有幸随之临证，见顾植山辨治各种疑难杂病，疗效颇好。现列举其治疗内科杂病验案3则。案1王某，女，25岁。年8月13日初诊。胃脘疼痛两年余，近期发作较频，午夜至凌晨时分痛甚。胀满，拒按，眠差，多梦，下肢膝关节以下欠温而多汗，畏冷食，口干，舌红苔薄，脉濡细。方用乌梅丸原方：炒乌梅12克，川黄连6克，炒黄柏9克，炒当归6克，川花椒9克，台党参9克，淡干姜6克，熟附片9克（先煎），北细辛3克（先煎），炒当归6克，川桂枝9克。7剂，水煎服。随诊得知2剂则痛减，7剂后则愈。案2宋某，男，82岁。年5月17日初诊。前列腺术后，下肢浮肿，小便频，长年便溏，四肢厥逆，乏力，服温补之品又易上火，下半夜喜盗汗，舌苔稍厚腻，脉沉。方用乌梅丸：炒乌梅20克，川黄连10克，炒黄柏6克，炒当归6克，川花椒5克，台党参10克，淡干姜6克，熟附片10克（先煎），北细辛6克（先煎），炒当归6克，川桂枝10克。7剂，水煎服。年5月24日二诊：服上药诸症减，大便已正常，小便仍频，守上方加上黄芪24克，再进7剂。年6月1日三诊：小便次数减少，四肢已温，精神亦佳，稍觉胃胀，舌苔已不厚，脉有力。前方减黄芪为15克，加砂仁泥5克。7剂善后。案3吴国胜，男，61岁。年5月10日初诊。糖尿病10年余，长年用胰岛素控制，未用胰岛素空腹血糖达12.4mmol/L，中西药皆服过，无效。刻下症见：口干欲饮，下半夜为甚，视力下降，四肢末端厥冷且汗腺萎缩，舌苔黄干裂，脉沉。方用乌梅丸：炒乌梅30克，川黄连30克（姜汁炒），炒黄柏6克，炒当归10克，川花椒4克，台党参10克，淡干姜6克，熟附片6克（先煎），北细辛5克（先煎），炒当归10克，川桂枝10克。7剂，水煎服。年5月17日二诊：服上药后血糖平稳，胰岛素已停，空腹血糖为6.1mmol/L，口干已好转，胃部自觉胀满，矢气后舒，二便难，动则汗出，舌脉如前。上方郁李仁15克，黄芪10克，桃仁泥10克。7剂，水煎服。年5月24日三诊：诸症平稳，二便已调，精神有增，面色转红润，腹部仍有凉感。上方加附子为10克。7剂善后。按：三个病案虽为三个不同的病，但其有着共同的病机。一是寒热错杂。案1之下肢欠温，畏冷食为寒；口干舌红为热。案2之长年便溏，四肢厥逆，乏力为寒；易上火，夜喜盗汗为热。案3之四肢末端厥冷且汗腺萎缩为寒；舌苔黄干裂为热。寒热错杂之候是阴阳气血之间有明显的偏衰时的外显之象。所谓“厥深者，热亦深；厥微者，热亦微。”二是下半夜病症出现或加重。3个案例都是下半夜出现或加重，这个特点是厥阴病特有的，厥阴病欲解时是丑至卯时。此时正值阴气将尽，阳气初生，证属厥阴。柯韵伯说：“两阴交尽，名曰厥阴。”故病至厥阴，两阴交尽，一阳初生。若阴阳两气不相交接，阳气难出，此阴盛阳衰故也。乌梅丸是治疗厥阴寒热错杂以及蛔厥证的主方。由乌梅、细辛、干姜、黄连、附子、当归、蜀椒、桂枝、人参、黄柏组成。方中有温有寒，有辛有酸，有甘有苦。而温药之量大于寒药，可助阳破阴而出。正合寒热错杂，阳不出阴之病机。服药后寒热调和，气机升降通畅，诸症自除。这三个病案充分体现了中医异病同治的思想。厥阴病乌梅丸证厥阴病乌梅丸证《伤寒论》原文︰伤寒脉微而厥，至七、八日，肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔，今病者静，而复时烦者，此为脏寒，蛔上入膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔，蛔厥者，乌梅丸主之，又主久利。乌梅三百枚，细辛六两，干姜十两，黄连一斤，当归四两，附子六两去皮炮，蜀椒四两炒出汗，人参六两，黄柏六两，桂枝六两去皮。上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五升米下，饭熟，捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大，先食饮，服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。厥阴一篇，病理深邃，最难疏解。注家以经文中有阴阳之气，不相顺接之语，遂以经解经，于四肢之厥逆，即以阴阳之气不相顺接解之，而未有深究其不相顺接之故，何独在厥阴一经者。盖肝主疏泄，原为风木之脏，于时应春，实为发生之始。肝膈之下垂者，又与气海相连，故能宣通先天之元气，以敷布于周身，而周身之气化，遂无处不流通也。至肝为外感所侵，其疏泄之力顿失，致脏腑中之气化不能传达于外，是以内虽蕴有实热，而四肢反逆冷，此所谓阴阳之气不相顺接也。至于病多呕吐者，亦因其疏泄之力外无所泻，遂至蓄极而上冲胃口，此多呕吐之所以然也。又胃为肝冲激不已，土为木伤，中气易漓，是以间有除中之病。除中者，脾胃之气已伤尽，而危在目前也。至于下利亦未必皆因藏寒，其因伏气化热窜入肝经，遏抑肝气太过，能激动其疏泄之力上冲，亦可激动其疏泄之力下注以成下利，然所利者必觉热而不觉凉也。试举一治验之案以明之。辽宁刘××，寓居天津，年近四旬，于孟秋得吐泻证，六日之间勺饮不存，一昼夜间下利二十余次，病势危急莫支。延为延医，其脉象微细，重按又似弦长，四肢甚凉，周身肌肤亦近于凉，而心中则甚觉发热，所下利者亦觉发热，断为系厥阴温病，在《伤寒论》中即为厥阴伤寒（《伤寒论》开端处，曾提出温病，后则浑名之为伤寒）。惟其呕吐殊甚，无论何药，入口即吐出，分毫不能下咽，实足令医者束手耳。因问之曰，心中既如此发热，亦想冰吃否？答曰，想甚，但家中人驳阻不令食耳。愚曰，此病已近垂危，再如此吐泻一昼夜，即仙丹不能挽回，惟用冰膏搀生石膏细末服之，可以止吐，吐止后泻亦不难治矣。遂立主买冰淇淋若干，搀生石膏细末两许服之，服后病见愈，可服稀粥少许，下利亦见少。翌日复为诊视，四肢已不发凉，身亦微温，其脉大于从前，心中犹觉发热，有时仍复呕吐。俾再用生石膏细末一两，搀西瓜中服之，呕吐从此遂愈。翌日再诊其脉，热犹未清，心中虽不若从前之大热，犹思食凉物，懒于饮食，其下利较前已愈强半。遂为开白虎加人参汤，方中生石膏用二两，野台参三钱，用生杭芍六钱以代知母，生山药六钱以代粳米，甘草则多用至四钱，又加滑石六钱，方中如此加减替代者，实欲以之清热，又欲以之止利也。俾煎汤两盅，分两次温饮下，病遂全愈。此于厥阴温病如此治法，若在冬令，遇厥阴伤寒之有实热者，亦可如此治法。盖厥阴一经，于五行属木，其性原温，而有少阳相火寄生其间，则温而热矣。若再有伏气化热窜入，以激动其相火，原可成极热之病也。夫石膏与冰膏、西瓜并用，似近猛浪，然以愚之目见耳闻，因呕吐不止而废命者多矣，况此证又兼下利乎？此为救人之热肠所迫，于万难挽救之中，而拟此挽救之奇方，实不暇计其方之猛浪也。若无冰膏、西瓜时，或用鲜梨切片，蘸生石膏细末服之，当亦不难下咽而止呕吐也。『来源』盐山·张锡纯著《医学衷中参西录》王付：活用乌梅丸可治多病 乌梅丸的组方中，有酸敛益阴的乌梅、苦酒，苦寒清热的黄连、黄柏，辛热通阳的附子、干姜、桂枝、细辛、蜀椒，补益气血的当归、人参，全方具有酸敛、清热、温通、滋补等作用。河南中医学院王付教授认为，乌梅丸不仅是主治蛔厥证的重要基础方，也是主治诸多杂病的常用方。 乌梅丸在临床中常加减应用，若是辨治蛔厥证，通常可用乌梅丸原方原量，用汤剂时可酌情减少方药物用量；若是上热下寒夹虚证或辨治肝热阳郁证，必须重视因病变证机主次而酌情调整药物用量，亦即确定药物用量务必与主治病变证机和病证表现切切相应。如热重者可加大黄连、黄柏用量，亦可酌情减少辛热药用量；若寒重者可加大辛热药用量，或减少苦寒药用量；若正气虚弱甚者可加大人参、当归用量；乌梅用量必须因病变证机轻重而增减，治病用方用药贵在思路清晰，恰到好处，随机应变。 治蛔厥证 蛔得酸则静，故此方用乌梅、苦酒之酸以制蛔；蛔得苦则下，故用黄连、黄柏之苦以下蛔；蛔得辛则伏，故用附子、干姜、桂枝、细辛、蜀椒之辛以伏蛔；蛔得甘则动，故用人参、当归之甘以诱蛔。在临床中，运用乌梅丸主治蛔厥证而没有用于治疗慢性胆囊炎多，其实临证只要慢性胆囊炎的表现符合蛔厥证者，以法用之则能取得良好治疗效果。 庞某，女，42岁。有数年慢性胆囊炎病史，曾作胆囊结石手术，术后仍脘腹胸胁胀痛，时轻时重，中西药治疗可症状改善不明显。刻诊：胃痛腹胀，心下痞满，气逆胸胁，而尔胸胁胀痛，手足厥冷，不欲冷食，口干不欲多饮，口苦，舌质暗淡，苔黄厚腻，脉沉弱。辨为寒热错杂夹虚证，治当清上温下，兼以补虚，给予乌梅丸变汤剂，乌梅15克，黄连12克，细辛3克，干姜6克，当归10克，黄柏12克，桂枝3克，红参6克，附子3克，花椒3克，枳实10克，白芍12克，山楂24克，醋20毫升。6剂，每日1剂，水煎服，分3服。二诊：胃脘痞满减轻，手足转温，又以前方6剂。三诊：苔厚腻基本消退，口苦减轻，又以前方6剂。四诊：诸证均较前明显好转，又以前方6剂。五诊：诸证悉除，又将前方变汤剂为散剂，巩固治疗2个月。随访1年，一切尚好。 用方体会：该病例手足厥冷辨为寒证，口苦、苔黄厚腻辨为湿热，因心下痞满，胃痛腹胀辨为浊气壅滞，又因脉沉弱辨为虚，以此辨为寒热夹虚证。方中乌梅收敛止泻；黄连、黄柏，清热燥湿；附子、干姜、桂枝、细辛、花椒，温阳散寒；人参，当归，补益气血；加枳实行气导滞，白芍补血缓急止痛，山楂消食化瘀。方药相互为用，以取其效。 治久利证 乌梅丸“又主久利”，方中乌梅、苦酒收敛止泻；黄连、黄柏清泄上热；附子、干姜、桂枝、细辛、蜀椒温暖下寒；人参、当归补益气血。上诉可知乌梅丸是主治上热下寒夹虚证或寒热错杂夹虚证的重要治病方。 杨某，女，61岁。有慢性溃疡性结肠炎近2年，每天大便至少3次，时呈水样，时呈脓样，数经治疗，腹泻仍在，近半年来又增腹中肠鸣且响声如雷。刻诊：腹泻因食凉或受凉加重，手足厥冷，下肢轻微水肿，经常口腔溃疡，疮面灼热疼痛，面色萎黄，形体消瘦，口渴饮水不多，舌质红，苔薄黄，脉沉弱。辨为上热下寒夹虚证，治当清上温下，兼以补虚，给予乌梅丸变汤剂，乌梅24克，黄连12克，细辛3克，干姜6克，当归12克，黄柏12克，桂枝3克，红参10克，附子6克，花椒3克，诃子10克，醋20毫升。6剂，每日1剂，水煎服，每日分3服。二诊：腹泻明显改善，口腔溃疡痊愈，又以前方6剂。三诊：唯独腹中雷鸣仍在，加姜半夏12克，粳米20克，又以前方6剂。四诊：腹中肠鸣次数减少，又以前方6剂。五诊：诸证解除，欲巩固治疗，复以前方6剂。随访半年，一切尚好。 用方体会：腹泻因食凉或受凉而加重辨为寒，口腔溃疡灼热疼痛辨为热，因面色萎黄，形体消瘦辨为虚，以此辨为上热下寒夹虚证。方中以乌梅收敛止泻；黄连、黄柏清泄上热，附子、干姜、桂枝、细辛、花椒，温暖下寒，人参、当归补益气血，加诃子增强收敛固涩，因腹中肠鸣又加半夏燥湿降逆，粳米益气，兼防辛散药伤气、苦寒药伤胃。方药相互为用，以取得预期治疗效果。 治肝热阳郁证 根据“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。”当属肝热阳郁证。此方中乌梅、苦酒酸甘化阴，滋补肝体，以治消渴；黄连、黄柏以苦寒清热，以治心中疼热；少用附子、干姜、桂枝、细辛、蜀椒之辛，辛热通达阳郁，以治饥而不欲食；气血不足，人参、当归之甘能补肝体，以治病体夹虚。本方中诸药相互为用，清热不遏阳，通阳不助热。肝体阴而用阳，阳主动，用滋阴药虽能滋肝，但妨肝阳主动，所以滋肝必用通阳，以使阴得阳而化生。活用乌梅丸可治多病 乌梅丸的组方中，有酸敛益阴的乌梅、苦酒，苦寒清热的黄连、黄柏，辛热通阳的附子、干姜、桂枝、细辛、蜀椒，补益气血的当归、人参，全方具有酸敛、清热、温通、滋补等作用。河南中医学院王付教授认为，乌梅丸不仅是主治蛔厥证的重要基础方，也是主治诸多杂病的常用方。 乌梅丸在临床中常加减应用，若是辨治蛔厥证，通常可用乌梅丸原方原量，用汤剂时可酌情减少方药物用量；若是上热下寒夹虚证或辨治肝热阳郁证，必须重视因病变证机主次而酌情调整药物用量，亦即确定药物用量务必与主治病变证机和病证表现切切相应。如热重者可加大黄连、黄柏用量，亦可酌情减少辛热药用量；若寒重者可加大辛热药用量，或减少苦寒药用量；若正气虚弱甚者可加大人参、当归用量；乌梅用量必须因病变证机轻重而增减，治病用方用药贵在思路清晰，恰到好处，随机应变。 治蛔厥证 蛔得酸则静，故此方用乌梅、苦酒之酸以制蛔；蛔得苦则下，故用黄连、黄柏之苦以下蛔；蛔得辛则伏，故用附子、干姜、桂枝、细辛、蜀椒之辛以伏蛔；蛔得甘则动，故用人参、当归之甘以诱蛔。在临床中，运用乌梅丸主治蛔厥证而没有用于治疗慢性胆囊炎多，其实临证只要慢性胆囊炎的表现符合蛔厥证者，以法用之则能取得良好治疗效果。 庞某，女，42岁。有数年慢性胆囊炎病史，曾作胆囊结石手术，术后仍脘腹胸胁胀痛，时轻时重，中西药治疗可症状改善不明显。刻诊：胃痛腹胀，心下痞满，气逆胸胁，而尔胸胁胀痛，手足厥冷，不欲冷食，口干不欲多饮，口苦，舌质暗淡，苔黄厚腻，脉沉弱。辨为寒热错杂夹虚证，治当清上温下，兼以补虚，给予乌梅丸变汤剂，乌梅15克，黄连12克，细辛3克，干姜6克，当归10克，黄柏12克，桂枝3克，红参6克，附子3克，花椒3克，枳实10克，白芍12克，山楂24克，醋20毫升。6剂，每日1剂，水煎服，分3服。二诊：胃脘痞满减轻，手足转温，又以前方6剂。三诊：苔厚腻基本消退，口苦减轻，又以前方6剂。四诊：诸证均较前明显好转，又以前方6剂。五诊：诸证悉除，又将前方变汤剂为散剂，巩固治疗2个月。随访1年，一切尚好。 用方体会：该病例手足厥冷辨为寒证，口苦、苔黄厚腻辨为湿热，因心下痞满，胃痛腹胀辨为浊气壅滞，又因脉沉弱辨为虚，以此辨为寒热夹虚证。方中乌梅收敛止泻；黄连、黄柏，清热燥湿；附子、干姜、桂枝、细辛、花椒，温阳散寒；人参，当归，补益气血；加枳实行气导滞，白芍补血缓急止痛，山楂消食化瘀。方药相互为用，以取其效。 治久利证 乌梅丸“又主久利”，方中乌梅、苦酒收敛止泻；黄连、黄柏清泄上热；附子、干姜、桂枝、细辛、蜀椒温暖下寒；人参、当归补益气血。上诉可知乌梅丸是主治上热下寒夹虚证或寒热错杂夹虚证的重要治病方。 杨某，女，61岁。有慢性溃疡性结肠炎近2年，每天大便至少3次，时呈水样，时呈脓样，数经治疗，腹泻仍在，近半年来又增腹中肠鸣且响声如雷。刻诊：腹泻因食凉或受凉加重，手足厥冷，下肢轻微水肿，经常口腔溃疡，疮面灼热疼痛，面色萎黄，形体消瘦，口渴饮水不多，舌质红，苔薄黄，脉沉弱。辨为上热下寒夹虚证，治当清上温下，兼以补虚，给予乌梅丸变汤剂，乌梅24克，黄连12克，细辛3克，干姜6克，当归12克，黄柏12克，桂枝3克，红参10克，附子6克，花椒3克，诃子10克，醋20毫升。6剂，每日1剂，水煎服，每日分3服。二诊：腹泻明显改善，口腔溃疡痊愈，又以前方6剂。三诊：唯独腹中雷鸣仍在，加姜半夏12克，粳米20克，又以前方6剂。四诊：腹中肠鸣次数减少，又以前方6剂。五诊：诸证解除，欲巩固治疗，复以前方6剂。随访半年，一切尚好。 用方体会：腹泻因食凉或受凉而加重辨为寒，口腔溃疡灼热疼痛辨为热，因面色萎黄，形体消瘦辨为虚，以此辨为上热下寒夹虚证。方中以乌梅收敛止泻；黄连、黄柏清泄上热，附子、干姜、桂枝、细辛、花椒，温暖下寒，人参、当归补益气血，加诃子增强收敛固涩，因腹中肠鸣又加半夏燥湿降逆，粳米益气，兼防辛散药伤气、苦寒药伤胃。方药相互为用，以取得预期治疗效果。 治肝热阳郁证 根据“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。”当属肝热阳郁证。此方中乌梅、苦酒酸甘化阴，滋补肝体，以治消渴；黄连、黄柏以苦寒清热，以治心中疼热；少用附子、干姜、桂枝、细辛、蜀椒之辛，辛热通达阳郁，以治饥而不欲食；气血不足，人参、当归之甘能补肝体，以治病体夹虚。本方中诸药相互为用，清热不遏阳，通阳不助热。肝体阴而用阳，阳主动，用滋阴药虽能滋肝，但妨肝阳主动，所以滋肝必用通阳，以使阴得阳而化生。乌梅丸黄柏(二钱)、黄连(八钱)、桂枝(二钱)、附子(二钱)、细辛(二钱)、当归(二钱)、花椒(二钱)、人参(二钱)、乌梅(十枚)、干姜(三钱)共为末,蜜捣千椎为丸,米饮下,温肝敛木,化虫止利,真神方也。乌梅丸原系《伤寒杂病论》方，由乌梅、细辛、附子、桂枝、人参、黄柏、黄连、干姜、当归、椒目组成，具有温脏、补虚、安蛔之功效，原多用治蛔厥。笔者以该方加减用治内科杂症，疗效颇好，兹举例如下。1、泄泻董某，男，62岁，年5月初诊。患者因腹泻2年余，屡治不效。诊见：面色晦黯，大便溏薄，夹有不消化食物，每天5～6次，伴有腹胀隐痛，时热时冷感，食少乏力，舌淡红、苔薄白腻，脉弦细。证乃久病缠绵，脾气虚弱，运化失权，兼寒热夹杂，治以温中补虚，收涩止泻，拟乌梅丸加减。处方：乌梅15g，干姜、黄柏各10g，炮附子、黄连、细辛、桂枝各3g，党参、神曲各30g。每天1剂，水煎服。7剂后大便次数明显减少，成形。30剂后大便基本复常。按：本例泄泻，时间近2年余，西医未有明确诊断。肝硬化、肠肿瘤多见便溏，腹胀隐痛，夹有不消化食物，且病程较长，反复不愈，与本例近似。久泄不止，致脾土虚衰，中阳不温，运化失职。方中乌梅、干姜温中收涩；少佐附子、细辛、桂枝辛温之品，增强温脏之力；黄柏、黄连苦寒坚下，又能缓和方中诸药之温燥；党参、神曲补气健脾，和胃止泻。诸药对症，故能获效。2、咳嗽曹某，女，61岁，年初诊。患者系结肠癌术后肺转移化疗后，咳嗽痰少，色白质粘，咯出不爽，口干，时伴有胸闷不舒，气短便溏，食少腹胀，面色少华，舌淡红、苔少，脉濡。证属病久体弱，脾土亏虚，土不生金，宣肃失常。治以温中补虚，敛肺止咳。拟乌梅丸加减。处方：乌梅15g，干姜、黄柏、黄芩、椒目、紫苏叶、天竺黄各10g，炮附子、细辛、桂枝各3g，党参、黄芪各30g。水煎服，每天1剂。服药2周咳嗽减轻，去紫苏叶、天竺黄，再进2周，咳嗽平。按：肺部转移性肿瘤形成慢性咳嗽，多见干咳，痰少难咯，久咳易累及脾脏，形成寒热错杂症。虽病位在肺，治宜兼顾肺、脾。方中乌梅味酸，敛肺止咳；黄柏、黄芩燥湿化痰；天竺黄、紫苏叶止咳平喘；附子、干姜、椒目、细辛、桂枝取“病痰饮者，当以温药和之”之意，且桂枝能温通上下，和血宽中；党参、黄芪补肺脾之气，扶助正气以祛邪。3、胃脘痛金某，男，68岁，年初诊。患者为胰腺癌术后，胃脘隐痛，食欲减退，食后饱胀，偶泛涎水，面色萎黄，形瘦，大便溏薄，舌淡、苔白，脉弦细。胃镜示：慢性胃炎。证属中焦虚损，阻碍气机，气滞不通，不通则痛。治当温中补虚，理气健脾。拟乌梅丸加减。处方：乌梅、干姜、白术、椒目、炒黄柏各10g，炒黄连、陈皮各6g，细辛、制附子各3g，党参、八月札各30g。水煎服，每天1剂。7剂后胃痛好转，仍嗳气，加乌药6g。再服3周后症状基本消失。按：慢性胃炎属中医胃脘痛范畴，可见脘腹胀痛、饮食不馨、嗳气、食后饱胀、便溏、面色萎黄、消瘦等脾胃中虚症。同时兼有气机阻滞等症。乌梅丸中乌梅酸以开胃；干姜、白术、椒目、细辛、制附子、陈皮温煦中焦；黄连、黄柏炒制可减其苦寒伤胃；党参、乌药、八月札健脾补气，理气止痛，且八月札有抗癌之功，药症相合，故能奏效。
治厥阴病消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食即吐蚘，又主久痢。 乌梅三百个 细辛六两 干姜十两 黄连一觔 当归四两 附子六两 蜀椒四两去汁 桂枝六两 人参六两 黄蘗六两 以上十味，异捣筛，合治之，以苦酒浸乌梅一宿，去核蒸之，五升米下饭，熟捣成泥，和药，令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如桐子大，先食饮服十丸，日三服，加至二十丸，禁生冷滑物臭食等。 柯琴曰：六阴维厥阴为难治，其本阴其标热，其体木其用火，必伏其所主而先其所因，或收或散或逆或从，随所利而行之，调其中气使之和平，是治厥阴法也。厥阴当两阴交尽，又名阴之绝阳，宜无热矣第其具合晦朔之理，阴之初尽即阳之初生，所以厥阴病热，是少阳使然也，火王则水亏，故消渴气上撞心，心中疼热，气有余便是火也，木胜则克土，故饥不欲食，虫为风化，饥则胃中空虚，蚘闻食臭出，故吐蚘也，仲景立方皆以甘辛苦味为君，不用酸收之品，而此用之者，以厥阴主肝木耳。洪范曰：木曰曲直作酸。内经曰：木生酸，酸入肝，若乌梅之大酸，是伏其所主也，配黄连泻心而除疼，佐黄蘗滋肾以除渴，先其所因也，连蘗治厥阴阳邪则有余，不足以治阴邪也，椒附辛姜，大辛之品并举，不但治厥阴阴邪，且肝欲散，以辛散之也，又加桂枝当归，是肝藏血，求其所属也，寒热杂用，则气味不和，佐以人参，调其中气，以苦酒浸乌梅，同气相求，蒸之米下，资其谷气，加蜜为丸，少与而渐加之，缓则治其本也，蚘昆虫也，生冷之物与湿热之气相成，故药亦寒热互用，且胸中烦而吐蚘，则连蘗是寒因热用也，蚘得酸则静，得辛则伏，得苦则下，信为治虫佳剂，久痢则虚，调其寒热，酸以收之，下痢自止。
乌梅丸临证应用举隅 乌梅丸出自《伤寒论》，由乌梅、细辛、干姜、黄连、当归、附子、蜀椒、桂枝、人参、黄柏十味药组成。是治疗厥阴病的主方，为寒热苦辛酸并用的复方，能解阴阳错杂、寒热混淆之邪。此方虽寒热并用，但总以温脏固脱之力居多。据此，本人在该方基础上稍予加减，治疗多种疾病，效果颇佳。1头痛 患者，男，38岁，于年8月17日来诊，患者于2个月前不慎被日光灯架砸伤头部，嗣后则巅顶痛，发作时头痛欲裂，形寒汗出，有欲仆倒之状，善恐，静卧休息可稍缓，脉弦、舌质暗少津。此乃病发于外，阴阳失调于内，几经治疗，病情虚实寒热错杂。总属厥阴头痛，用乌梅丸加减，方药:乌梅12g，细辛6g，吴茱萸12g，黄连15g，当归15g，炮附子10g，桂枝10g，人参15g，川芎15g，3剂，日1剂，水煎分2次服。22日复诊，痛去大半，守方共进10余剂病愈。 按:头为诸阳之会，厥阴之脉会于巅顶，头痛而有欲仆倒状，系厥阴风木上触，兼内风而为之;头痛欲裂，久病入络，脉道不畅，瘀也。病情错杂，此时非直达厥阴巅顶之剂不能熄其风、镇其痛。故选用厥阴主方加减而治愈。2小便失禁 患者，男，68岁，平素体弱，小便淋漓失禁。时轻时重1年余，自认为是一般老年状况，未予治疗，至接诊时，小便已几不能自控，伴见腰酸膝软，神疲形寒，口苦而粘，小便有灼热感，舌质淡，脉沉弱。此为年老体弱，肾虚下元不固，兼湿热之邪滞留膀胱而不去，治以温补、清利并用。乌梅丸加减，乌梅12g，干姜12g，炮附子10g，桂枝10g，当归15g，人参15g，黄芪20g，五味子10g，黄柏15g，熟地25g，水煎服。日1剂，共5剂。二诊，小便已能自控，腰酸明显减轻。将此方改为散剂，日服12g，1个月后复诊，痊愈。 按:厥阴肝经“过阴器，抵小腹”，病患小便淋漓失禁，有灼热感，系厥阴疏泄不利，气机不调，而升降失常，兼有湿热之邪壅积下焦，水道失调是其一;平素肾虚，所谓“无阳则阴无以生”，致气化不及州都，固涩无权是其二，可以乌梅丸主之。3带下病 患者，女，43岁。患带下病3年余，前医以温补固涩之品为多，效果不明显，刻下见:时带下量多，色淡，质稀，伴有恶寒，体倦腰困腿软，四肢厥冷，食欲不振，双下肢水肿，大便稀，小便清长，口干舌燥，唇色鲜红，脉沉细。诊为脾肾阳虚，虚不固涩，久服温热之品致内生燥热，治以乌梅丸加减，乌梅10g，干姜10g，炮附子15g，当归20g，桂枝15g，人参20g，柴胡15g，黄连15g，黄柏10g，白术15g，水煎服，日1剂，5剂后复诊，带下量明显减少，四肢转温，据此方稍加减，服用近20剂，症状全消。后以此方治类似之病均有佳效。 按:本例患者，几年来在治疗上一直温补固涩为法而效果不显著，细推敲此案之带症，非纯属虚寒所致，其中夹杂实热之邪，故非单纯温补、固涩而能收效。
乌梅丸临床应用举隅《伤寒论》第条云:“蛔厥者，其人当吐蛔……乌梅丸主之。”故乌梅丸为治蛔厥之良方，不仅如此，在临床上，以此方化裁治疗痢疾、肠痈、痛经等证，均取得明显效果，现叙述如下。1治疗胆道蛔虫症例1，患者，女，68岁。自述5天前因误食生冷之物，遂感上腹部阵发性绞痛，甚引向右肩胛部放射，并伴四肢不温，恶心、呕吐、不欲食，曾吐蛔虫2条，舌质淡，苔薄白，脉沉弦稍弱。李克绍教授遂用:乌梅12g，川椒6g，炙甘草6g。取3剂，3日后患者欣喜复诊，自云服药1剂，疼痛顿时减轻;3剂尽而疼痛竟全消失，并便下蛔虫数条。继以香砂六君子汤2剂善后，患者因误食生冷而诱发且无上热之象，故去苦寒之黄连、黄柏，并弃参、归等安脏之药，仅用乌梅、川椒安蛔驱蛔，药少而精，但药精力专，紧扣病机，故能收到如此满意之疗效［1］。例2:患者，形瘦神疲，面色青黄，右上腹痛如刀绞，时痛时止，并吐蛔1条，心中疼热，呕吐酸水，四肢厥冷、舌质红、苔薄黄，脉沉细数。邓县已故老中医周连三先生辨为蛔厥腹痛，方用:乌梅24g，细辛、蜀椒各4.5g，黄连、黄柏、当归、党参各6g，炮附子、桂枝各9g，槟榔15g，干姜18g，服1剂，自觉四肢厥冷减轻，但心中疼热不解，又加烦躁、口渴、喜饮，急来诊治，恰逢张感深先生，确诊蛔厥无疑，认为乌梅丸乃中的之方，而出现反应的原因在于重视下寒而忽视上热，遂减干姜为9g，增黄连为12g，加大黄12g，服2剂而愈。此为上热下寒偏上热者，故临床加减显奇效［1］。2治疗痢疾例3:患者，患休息痢，多方求治，历时数月，缠绵不愈，虽便次不多，但均带脓血，里急后重较轻，时时恶寒，微热，腹痛较甚，舌红，苔黄，脉沉数，手指发凉，予以乌梅丸加减:乌梅9g，黄连、黄柏、制附子、桂枝、广木香、花椒、细辛、干姜各6g，当归、白芍、大黄各12g。开水煎服，服2剂后，腹痛缓解，手指转温，再进1剂，腹痛脓血便全止。大便化验，全部转阴而康复［1］。例4:患者，中年女性，患休息痢，经西医检查，诊断为慢性非特异性结肠炎，大便检查:粘液（++～++++），脓细胞（+～+++），血细胞少许。病后即积极治疗，效而不固，尤以进食油腻生冷，病必加重。以乌梅丸加减:乌梅9g，附子、桂枝、干姜、花椒各6g，黄柏、黄连、广木香各6g，当归、白芍、罂粟壳各12g，党参、肉豆蔻各9g。连进5剂，脓血粘液便消失，粪便化验，全部转阴而愈［1］。例5:患者，男，51岁。脾胃素虚，又食生冷，遂发为痢，日20余次，先后服西药和枳实导滞丸等，病稍缓解，但仍日下剩10余次，迁延3月余，遂求治于张感深先生，症见:形体消瘦，面色萎黄，神疲肢倦，头晕目眩，大便粘冻，白多赤少，腹痛绵绵，喜暖喜按，饥而不欲食，食则腹胀，四肢厥冷，小便清长，舌边尖红，苔白多津，脉沉细。处方:乌梅24g，黄连、黄柏各12g，当归、党参、炮附子各6g，干姜、蜀椒、桂枝各4.5g，细辛3g。3剂，效不显。遂求治于周连三先生，认为乌梅丸证无疑，然干姜量少，而黄连、黄柏量大，清上有余，温下不足，于是增干姜为15g，减黄连为9g，黄柏为4.5g，服12剂而愈［1］。故治疗脾胃虚寒之久泻久痢，可重用生姜。3治疗肠痈肠痈并非只能用大黄牡丹皮汤及薏苡附子败酱散治疗，其中尤以寒热错杂证者，必以乌梅丸化裁方有著效。例6:患者，中年男性。患肠痈3日。恶寒发热、呕吐，右下腹疼痛剧烈，屈膝侧卧，舌淡红，苔黄，脉沉紧。因不愿手术，前来求诊。以乌梅丸加减:乌梅9g，花椒、桂枝、附子、干姜、细辛、黄连、黄柏、广木香各6g，当归、赤芍各12g、大黄18g，服药后大便畅泄5次，腹痛缓解，憎寒发热不著，去大黄后再进2剂，诸症消失而愈［1］。4治疗小儿手抖小儿之病，疳积（营养不良症）、虫证甚多，王海如以乌梅丸治疗蛔虫扰动厥阴的手抖1例，取得满意之疗效。例7:患儿，女，7岁。其母述其女两手发抖已有数月，前医选用羚羊角、钩藤、石决明、生地、桑叶等平肝熄风之品治之不愈。察其面色苍黄，体质瘦弱，食欲不佳，夜间喜伏卧，有时腹痛，舌质淡润，苔薄白，脉沉细无力，下唇内有粟状颗粒，白睛有蓝斑。此乃蛔虫扰动厥阴之蛔厥症，而非湿热伤津，肝风内动之掉摇。遂予以乌梅丸:乌梅10g，黄连6g，黄柏3g，桂枝3g，党参3g，附子3g，细辛3g，当归3g，干姜4g，川椒15粒。服用2剂手抖减轻，继2剂，手抖已止［1］。5治疗痛经痛经久不愈者，多因肝脾失调，气血不和，气机失于调畅，郁久而生寒热，致虚实互呈，寒热错杂之证，可用融汇祛寒热，调肝脾，和气血诸法于一方的乌梅丸治之。例8:患者，32岁。经行时少腹疼痛，月水不畅，其色时淡时黯，或挟瘀块，历经3载，月月如是，多方求医不效，以致影响工作、学习和生活。查其面色萎黄，心烦口渴，手足不温，乏力肢酸，舌质淡胖，边尖红，苔薄黄，右脉细软，左脉弦细，少腹按之拘急、痛引阴户，以乌梅丸为汤剂，每月经前3剂，经期3剂，经后3剂，3个月而愈［1］。综上所述，乌梅丸不仅是治疗蛔虫症的良方，而且经过恰当的配伍加减，可应用于临床多个学科，在临床治疗上取得了满意的疗效。
济生乌梅丸加味治疗各种息肉组成：乌梅５００克 僵蚕５００克 象牙屑３０克 人指甲１５克（可用炮山甲３０克代之）酒醋适量。用法：乌梅放酒醋中浸一晚，以浸透为度，去核焙焦存性，僵蚕（半拌炒黄为度），人指甲用滑石粉炒至黄色鼓起，四味研粉蜜丸，每丸９克。成人早、中、晚各１丸，白开水送下。儿童酌减，１剂为１个疗程，连用２～３个疗程。医院推拿按摩科赵东奇主治：各种息肉。疗效：龚氏用本方治疗各种息肉都有显著效果，斐氏验证２例结肠息肉收效满意。周氏用上方治疗直肠、声带息肉收效满意。某患者声带息肉服用西药和中药百余剂不效而加重，以上方加减（乌梅２５０克 僵蚕２００克 桔梗２００克 丹参２００ 甘草３０克，每服９克，每日３次），一料后息肉完全消失。附方乌僵薏四汤治疗胆囊息肉(医院胡竹芳)中医认为“胆囊息肉”多因郁、痰、瘀三者紧密结合，互为因果所致。在10年中，我采用自拟的乌僵薏四汤治疗50例″胆囊息肉″病人，取得了较满意的疗效。现将方法介绍如下： 乌僵薏四汤由柴胡、法夏、三棱各9克，枳壳、乌梅、僵蚕、白芥子各10克，薏苡仁30克，白芍、连翘各15克，甘草6克组成。水煎服，每日1剂，煎服3次，。或制成水丸，每次9克，每日服3次。一般2—3个月为一个疗程，重者需2—3个疗程。肝郁重者加青皮、香附，腹胀重者加厚朴，便秘者加生大黄，以瘀为主者加丹参、桃仁。 该方中柴胡疏肝解郁，疏通肝络；白芍、甘草柔肝缓急止痛，枳壳行气化滞；薏苡仁具有化痰软坚作用，可治疗多发性息肉。僵蚕化痰散结，白芥子、连翘、法夏善于化痰散结。三棱为血中气药，有活血化瘀之功效。笔者曾用上方加鳖甲、夏枯草、生牡蛎、丹参等，治疗肝内血管瘤也有一定的疗效。如果胆囊息肉超过1厘米，还是以外科手术摘除为妥。附医案一则：年某,女，36岁。右上腹不适五年，加重一年。经襄樊、武汉、医院中西药治疗，疗效不佳。医院普外医师，不愿接受手术治疗，经同类患者介绍于年2月25日来我出就诊。刻诊：右肋不适，痛连肩背，时伴头晕目眩，乏力。体胖，身高cm,体重89kg，食欲旺盛。喜食肥肉、鱼类、蛋类、动物内脏等食物。B超示：重度脂肪肝，胆囊多发性息肉，最大一个为1.6mm。慢性胆囊炎。血压：～/~mmHg。血脂三项均高。舌质淡，苔白腻。脉弦滑。辨为痰浊瘀滞为患，治以化痰祛脂，升清降浊。处方：方一：全瓜蒌30g、生半夏15g、焦山楂60g、苡米g、郁金15g、泽泻g、生南星15g、茵陈60g、茯苓30g、橘皮10g、甘草5g、栀子5g、黄连5g、绞古蓝30g、乌梅g、僵蚕30g、浙贝母15g。一天一剂，水煎服。方二：用炮山甲60、鸡内金90、三七90、水蛭90、浙贝母60、乌梅90、共研极细末，一次3g，一天4次，吞服。年4月10日二诊：所有症状消失，彩超示胆囊息肉二个，最大一个为0.5mm.。血脂已在正常范围。效不更方，继服前方。年6月5日三诊：各种理化检查均已正常，彩超未发现胆囊息肉。体重68kg。
李士懋应用乌梅丸经验举隅河北医科大学中医学院李士懋教授，为全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，博士研究生导师。擅长运用中医疗法治疗急症、心脑血管病及内科疑难杂症。乌梅丸是《伤寒论》厥阴篇的主方，由乌梅、附子、干姜、花椒、桂枝、细辛、人参、黄连、黄柏组成，主要用于治疗寒热错杂所致的蛔厥、下利证。李士懋教授以乌梅丸为基础，灵活化裁，用于治疗多种疾病，疗效满意，现举验案如下。医院推拿按摩科赵东奇1多寐尹某，男，44岁，年4月12日初诊，半年前因车祸颈部受伤后出现嗜睡，每日睡眠13~15个小时，全身乏力，精神不振，不欲饮食，颈部疼痛，活动则响，紧皱不适，脉弦按之不足，舌质暗红、苔薄白。此为肝虚，清阳不升之多寐证。内治：温补肝阳，益气升阳。方以乌梅丸加减：乌梅7g，桂枝10g，炮附子12g(先煎)，干姜4g，花椒4g，细辛4g，黄连9g，当归15g，党参12g，黄柏4g，黄芪12g，葛根18g，川芎8g，水红花子18g，每日1剂，水煎服。外治：活血散瘀，通络止痛。药用土鳖虫10g，乳香10g，没药10g，樟脑5g，冰片2g。共研细粉，用酒调和外敷颈部。7剂后诸症减轻，上方加减又服28剂诸症消失。随访1年睡眠正常。按：弦为肝脉，弦而无力为肝阳馁弱，阳气虚不能上达，清窍失养则多寐欲睡;阳气不足，气血不达，机体失濡，则全身乏力、精神不振、不欲饮食;颈部外伤瘀血停滞经脉不利则颈部疼痛、活动则响、紧皱不适。故治用乌梅丸温肝助阳，加黄芪，葛根补气升阳，清窍得养则头脑清利多寐好转，精力渐充;川芎行气活血散瘀;水红花子健脾养肝而消瘀。配合外治活血散瘀，通络止痛。切中病机而获效。2胃痛高某，女，23岁，学生。年3月18日初诊。胃痛1年余，进食后更甚，伴有嗳气，头顶痛，月经前小腹冷痛，脉弦按之无力，舌暗红，苔白。此为肝阳虚馁，脾胃壅滞气机不畅之证。治宜温补肝阳，和胃止痛。方用乌梅丸加减：乌梅6g，炮附子10g(先煎)，桂枝9g，干姜4g，花椒4g，细辛4g，党参12g，当归12g，黄连9g，吴茱萸6g，石菖蒲8g，陈皮9g，半夏10g，每日1剂，水煎服。服药10剂，诸症消失。随访1年胃痛未发作。按：脉弦按之无力，为肝阳虚馁之征。脾胃属土，肝阳虚馁，虚寒内生，木虚不能疏土，脾胃壅滞气机不畅则胃痛、进食后甚，胃气不降而上逆则嗳气;肝经寒邪循经脉上犯巅顶则头顶痛;肝经循行少腹，肝经虚寒，经脉不畅则月经前小腹冷痛、舌暗红。故治用乌梅丸去黄柏，加吴茱萸温肝阳而散寒;石菖蒲化湿和胃;陈皮理气和中而止痛;半夏降逆和胃止呃。诸药合用使肝阳振，阴寒除，脾胃和而胃痛止。3呃逆赵某，女，56岁，年7月26日初诊。呃逆3年余，按压身体任何部位皆呃，呃后则舒，伴有胸胁胀痛，手指肿胀麻木，关节僵硬，周身疼痛，腹胀，大便稀薄，每日3次，舌淡苔薄白，脉弦缓按之无力。此为肝阳虚馁，厥阴寒气犯胃，胃失和降之呃逆证。治宜温阳益肝，降逆通络。方以乌梅丸加减：乌梅6g，桂枝15g，炮附子12g(先煎)，干姜5g，花椒5g，细辛5g，黄连8g，当归10g，党参12g，吴茱萸6g，黄芪12g，白芍12g，炙甘草7g，鸡血藤18g，穿山龙30g，沉香10g。3剂，每日1剂，水煎服。7剂后诸症减轻，上方加减连服21剂诸症消失。随访1年未复发。按：肝阳虚馁，厥阴寒气犯胃，胃失和降则呃逆;阳虚气机不畅，十二经脉气机壅滞，按压身体任何部位气机流窜而为呃，呃后气机暂通则舒;肝经布于胸胁，肝阳虚馁疏泄不利则胸胁胀痛;厥寒凝滞经脉，营卫不行则手麻肿胀、关节僵硬、全身痹痛;肝寒土虚，运化失常而腹胀、大便下利。脉弦缓按之无力，舌淡、苔薄白为肝阳虚馁之征。故治宜乌梅丸加吴茱萸温阳益肝，加黄芪、炙甘草增其补益中气之力;沉香行气降逆调中;白芍酸甘敛阴柔肝;鸡血藤、穿山龙通经活络止痛。肝阳复，胃气和，诸症均除。4体会多寐、胃痛、呃逆虽属不同病症，但病机相同，故均用乌梅丸加减治疗而获效。乌梅丸乃寒热并用之偶方，方中乌梅味酸，敛其散越之气，以固本元，故为君药;附子、干姜、花椒、桂枝、细辛皆辛热或辛温，功能扶阳温肝以散寒，令肝舒启、敷和;当归补肝之体;人参益肝之气，皆助肝之生发疏泄;黄连、黄柏苦寒，泻相火郁伏所化之热。李老师应用乌梅丸所掌握的主要指征有：(1)脉弦按之无力。脉得血以充盈，气以鼓荡，脉方调畅，徐缓悠扬。弦脉主肝，肝为阴尽阳生之脏，阳气始萌而未盛，若气至而未及或六淫七情戕伐阳气，易致肝寒气馁，脉弦无力而懈惰，故见脉弦而无力，当知为肝之阳气不足其弦可兼缓、兼滑、兼数等。(2)具有肝经症状，或胁痛或呃逆、心悸，或阴痛囊缩，或寒热交作等。数症可并见，或仅见一症。脉证合参、灵活选用，故功效卓著。
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