案例速递案例40院方术中更改手术方式

（）徐民一（民）初字第号

原告：谢某

被告：医院（三级甲等）

一、诊疗经过

原告因“发现左侧甲状腺结节1年余”，于年11月7日入住被告处。入院专科检查:颈软，气管居中，无颈静脉怒张，无淋巴结肿大，双侧甲状腺未扪及明显肿块。10月29医院左甲状腺肿块细胞学穿刺检查示：甲状腺乳头状癌。11月6日超声提示：1、左侧甲状腺中部及中下部实质结节（MT不除外）；2、右侧甲状腺，两侧颈部，两侧锁骨上未见明显占位。入院诊断：左侧甲状腺癌。

11月11日，被告为原告行左甲状腺切除术＋Ⅵ区清扫术＋喉返神经探查术。术中左侧甲状腺中极背侧约0.5×0.5质硬肿块，界不清，实性，无完整包膜，肿瘤侵返左侧喉返神经，改行喉返神经切断修补术。术中冰冻切片病理报告示:（左甲状腺叶）乳头状微癌。

11月12日，原告发音低沉，饮水有呛咳。11月13日，患者声音嘶哑，饮水无呛咳。11月14日病理诊断:（左甲状腺叶）乳头状微癌。出院诊断：左侧甲状腺乳头状癌。

年6月18日原告因“左侧甲状腺癌术后声嘶7月余”入住外院。入院诊断：声带麻痹（左）；左侧甲状腺癌术后。次日电子喉镜：左声带旁正中位固定，右声带活动好，发音时声门有裂隙，未见新生物。6月20日行左侧喉返神经探查修补术，术中见喉返神经萎缩变细，并在离环甲关节平面下方约2cm处疤痕粘连，连续性中断。原告于6月26日出院。

二、司法鉴定

1、手术指征:术前患者已穿刺确诊为左侧甲状腺癌，医方行左甲状腺切除术＋Ⅵ区清扫术＋喉返神经探查术，符合手术指征和临床诊疗常规。

2、术中状况：术中发现左甲状腺癌侵犯喉返神经，医方行左甲状腺切除术＋Ⅵ区清扫术＋喉返神经切断修补术，符合临床诊疗常规。

3、医方缺陷：术中发现左甲状腺癌侵犯喉返神经，医方未与患者家属进行明确告知同意下（有声音嘶哑的后果），改变手术方式（喉返神经切断修补术），存有缺陷。

4、医方不足：医方术前未经专科医师对患者进行声带检查，存有不足。

5、患者的人身损害等级为三级戊等。

三、法院判决

医院对患者的经济损失承担30%的赔偿责任，共计12万元。

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