24食管癌的放射治疗

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(1)综合治疗原则

食管癌治疗方案的选择，应根据临床分期、病变部位和长度、侵及范围、是否穿出血、及病人的年龄、身体状况来决定。

手术治疗和放射治疗是食管癌主要治疗手段;

对于早期食管癌患者，手术治疗是首选的治疗方法;无法手术的，可行根治性放

疗，局部晚期或切除困难者，行术前放射治疗，对中晚期患者强调综合治疗。

（2)影像学检查（MRI）

(3)放射治疗

a.放疗在食管癌治疗中的地位

由于手术指征或内科原因确诊时只有1/4左右可手术切除。

70%~80%需常规放疗或放疗与其他治疗的综合治疗。

b.分类

1）根治性放疗

适应症:患者一般情况中等，可进半流饮食;无锁骨上淋巴结转移;无明显胸背疼痛、声带麻痹及远处脏器转移;无明显穿孔及瘘管形成。

禁忌症:患者一般情况太差，伴恶病质;有远处转移;已有食管穿孔或穿孔前的先兆征象。

靶区定义：

GTV∶原发灶。

CTV∶GTV水平0.6-0.8cm，并根据解剖结构修改，上下3-5cm+对应的淋巴引流区。

淋巴引流区预防照射

淋巴引流区包括：

颈段∶1区/锁骨上(环甲膜）-4区（肿瘤上外扩3cm，可能超过环甲膜，淋巴结上下1-1.5cm作为上下界）;

上段∶1区/锁骨上（环甲膜）-7区（隆突下2-3cm);

中段∶2区（胸1椎体上缘)-7区（隆突下2-3cm)，包括气管食管沟;

下段:4区（主动脉弓以下)-胃左（腹腔干分出).

PTV:CTV外放0.5cm

治疗剂量：

95%PTVDT:60Gy~66Gy/30~33次

淋巴引流区预防照射剂量PTV：50Gy

食管癌根治性放疗5年生存率20%以上，治疗失败的主要原因是肿瘤局部未控或复发。

如何提高食管癌的局部疗效，是提高患者生存率的关键。

通过改变放射治疗的时间-剂量-分割因子(TDF),来提高治疗增益比(TR),从而提高食管癌的局控率和患者的生存率。

2）姑息性放疗

目的∶减轻痛苦、改善症状，以至延长生命

适应证:KPS≤60分;局部梗阻严重，仅能进流食或滴水不进者;病变长度10cm;伴有淋巴结转移、声带麻痹者﹔复发病例;手术未能切除者。

靶区∶病灶上下各2cm左右为宜，不包括淋巴结引流区。

剂量:50Gy/5周。

3）术后放疗

适应证∶

Ⅱa期:T2T3N0，R0术后推荐行放射治疗。

IIb-Ⅲ期:术后推荐放射治疗或同步放化疗。

靶区勾画：

Ia期(T2T3N0)

CTV:

胸上段∶环甲膜到淋巴7区﹔

胸中下段:胸1椎体上缘-瘤床下缘2-3cm。

Ib-Ⅲ期(T4或N+)

CTV:

a.上段:环甲膜-7区﹔

b.中段︰胸1椎体上缘-隆突下3cm;

c.下段∶胸1椎体上缘-腹腔干

PTV:CTV+0.5cm

包吻合口条件为:上段食管癌或上切缘小于3cm。

治疗剂量：

95%PTVDT:50~60Gy/25~30次

指南︰同步放化疗时剂量为50-50.4Gy(1.8-2Gy/天)

（4）正常组织剂量

肺：

平均剂量≤15-17Gy，两肺V20≤30%，两肺V30≤20%，同步放化疗时两肺V20≤28%

心脏:V40≤40-50%

术后胸胃:V40≤40-50%，最大剂量54Gy(不能有高剂量点）

(5)靶向治疗新进展

帕博利珠单抗，于年7月31日被美国批准用于食管癌治疗。

内容:mooc《肿瘤放射治疗学-苏州大学》个人学习整理