声带息肉肿瘤案

金某，男，52岁。初诊：年5月13日。病史：声音嘶哑，咽部灼痛，反复发作8个月后，咽部阻塞感日甚，渐至失音，医院诊为慢性咽喉炎，双侧声带息肉，因屡用西药抗生素及清热解毒利咽中药治疗不效，而行手术摘除息肉样肿物。摘出息肉如豌豆大，病理为高分化，分型活跃。术后咽干灼痛，声嘶音哑，诸证均未见减轻。约3个多月双侧声带患处息肉又复长出，一如前大，已完全不能发声。因新生息肉生长过快，去上海、医院诊治，均因息肉样肿物性质不好，不敢再行手术刺激，今经人介绍来连诊治。现证：焦虑不释，恐惧莫名，咽干口苦，尿黄便干，详讯生活史，才讯之多年来长期服冬虫夏草及野山参等温补强壮类中药。喉镜检查见：喉后壁淋巴滤泡增生，粘膜萎缩少液，声带充血肥厚，双侧声带前中1/3交界边缘，有豌豆大息肉样肿物。舌红苔白黄少津，舌心苔少许花剥，脉弦细略数。

诊断：喉菌，久瘖。

辨证：毒火痰瘀，凝结会厌，久病水亏火旺。

治法：解毒清热，化瘀散结，兼滋阴润喉。

方药：僵蚕10克，鼠妇7克，蝉蜕10克，丹皮15克，浙贝15克，牛蒡子15克，射干6克，桔梗10克，生百合20克，玄参15克，生地20克，麦冬15克，山药20克，生甘草20克，共14剂。

复诊：服前方后疗效已显，咽痛已愈，可小声说话，略觉口咽干燥，心悦寐安，纳可便调。特从上海抵连求治。前方3剂，并鉴于病位于咽喉的特点，配制成中药膏剂频频噙服以冀全效。膏方：鼠妇70克，僵蚕克，蝉蜕克，蛇蜕70克，浙贝克，射干30克，牛蒡子克，花粉克，桔梗60克，丹皮克，鳖甲克，半夏30克，茯苓克，当归克，生百合克，玄参克，生地克，麦冬克，山药克，生甘草克，内金克。并加炼蜜克，冰糖克以矫味收膏，共制成半稠状膏剂，嘱每日4～5次，每次约一汤匙，频频噙化含服。不尽剂而病愈，肿物全消，发音如常。

按语：声带息肉及并发的失语等病症，古医籍多从慢喉瘖、失音、久瘖论治。本例发病奇特且较严重，故参照咽部肿瘤的“喉菌”论治。因此治疗当以清热解毒，化瘀散结为主，佐以祛痰利咽，滋阴润喉之法，故方中首选僵蚕、鼠妇为主药，取其虫药走窜搜剔之性，令其直达病所，搜络解毒，剔邪外出，化瘀散结。李时珍《本草纲目》中论及白僵蚕的功能时说：“散风痰结核，瘰疬，丹毒作痒，痰疟癥结。”临床常用于喉风、喉痹、失音、乳蛾、风痒瘾疹、乳痈、丹毒等症；《本草求原》曰鼠妇：“主寒热瘀积，湿痰，喉症，惊痫，血病，喘急”；同为方中主药。再辅佐以蝉蜕、浙贝加强其通络散结的作用；牛蒡子、射干、丹皮等味清热解毒，利咽散肿，凉血散瘀；生百合、玄参、生地、麦冬滋阴清热，养阴生津；山药，生甘草补气健脾，培补正气，调和诸药。诸药合用，药到病除，其效若神。

医院主任医师石志超

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