我们接着上次的聊。
1、意识水平：清醒
2、口颜面功能检查：
流涎：右b/左d，唇拢：右a/左d，
唇缩：右a/左b，鼓腮：右b/左c。
下颌运动配合，张口幅度3CM下垂：b，
咀嚼：c，
舌运动：配合，
伸舌：a，摆左：a，摆右：a，
舔上唇：a，舔下唇：a，
软腭运动：配合，提升：c。
3、呼吸功能：
（1）呼吸模式：胸模式
（2）呼吸次数：20次/分
（3）最长呼气时间：5秒
（4）快呼吸：能
4、喉功能：
（1）最长发音时间：4秒
（2）音质：嘶哑
（3）音调：小
（4）自主咳嗽：减弱；咳嗽反应：马上
（5）自主清嗓：减弱；清嗓反应时间：马上
5、呕吐反射：左侧缺失，右侧减弱
6、咽反射：左e/右d
7、直接摄食评估：
（1）进食体位：正位
（2）一口量：3-5ml
（3）吞咽启动时间：延迟
（4）食物放入口中位置：舌中部
（5）吞咽姿势：低头吞咽法
（6）吞咽动作：2cm
（7）选择食物及表现：
a、使用注射器喂1-2ml冰水，吞咽启动延迟，未见呛咳及反流，吞咽后声音无改变，口腔无残留，咽部无残留感。
b、3ml水：吞咽启动延迟，有呛咳，即时咳嗽力量小。
c、浓流质：3-4ml吞咽启动延迟，吞咽后声音无改变，口腔无残留，无咳出进食食物。
d、糊状食物：3-4ml吞咽未见呛咳及反流，吞咽后口腔无残留，咽部无残留感。
e、饮水实验：V级
f、FOIS分级：2级
3、入院吞咽造影检查结果：
分别进食1、2、3、食物造影剂，多体位观察，头部控制尚可，口咽运送能力稍差，吞咽启动时间延迟，吞咽启动前有造影剂提前流入咽部。舌根后缩不全，舌根与咽壁存在较狭窄的间隙，软腭上抬不充分，在吞咽时有食物反流口腔、会厌部分翻转。
进食1号食物造影剂2ml有渗漏无误吸，食1号食物造影剂4ml有渗漏及误吸，误吸后未及时咳嗽，进食2、3号食物造影剂，头正中位下左转头经多次吞咽动作，有部分造影剂通过环咽肌进食，2、3号食物造影剂梨状窦有大量残留，经多次低头吞咽动作可清除部分滞留食物。
印象：
①吞咽功能障碍，
②隐性误吸，
③环咽肌开放不全。
出院吞咽造影检查结果：
分别进食1、2、3、4号食物造影剂，多体位观察，头部控制可，口咽运送能力稍差，吞咽启动时间稍延迟，吞咽启动前有少量造影剂提前流入咽部。舌根后缩不全，舌根与咽壁存在较狭窄的间隙，软腭上抬充分。
进食1号食物造影剂10ml有渗漏无误吸，进食2、3、4号食物造影剂无渗漏及误吸，头正中位下左转头经多次吞咽动作，有大量造影剂通过环咽肌进食，2、3、4号食物造影剂梨状窦有少量残留，经多次低头吞咽动作可清除部分滞留食物。
印象：
①吞咽功能障碍，
②环咽肌开放尚可。
9.入院喉镜诊断：左侧声带不完全麻痹
A（诊断）
1、治疗诊断：口腔期及咽期吞咽障碍
2、目前存在问题：
（1）口颜面功能减弱，左侧唇舌软腭运动功能减弱，左唇舌肌萎缩，下颌运动力量差，左侧肌肉力量差，舌根后缩力量差，吞咽启动延迟。
（2）呼吸功能差。
（3）喉部功能减退，音质异常。
（4）呕吐反射：左侧缺失，右侧减弱。
（5）咽反射：左侧缺失。
3、长期目标：
5周内经口进食饮食-ml（面条、包子），喝水无呛咳（可加少量增稠剂），
4、短期目标：
（1）2周内可以经口进食糊状食物50-ml/顿，1-2餐/天。
（2）2周内改善自主呼吸清嗓力量。
（3）3周内改善喉上抬幅度。
（4）3-4周内完全经口进食浓流质、糊状、烂饭（牛奶、果汁、蔬菜汁、核桃露）
鉴于内容过长，今天暂时到这里，明天接着聊。还望大家多多
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